Les réflexes en nephrologie

Tous les diurétiques sont contre indiqués dans d'Insuffisance Rénale Chronique à part le FUROSEMIDE.

Je dirais plutôt que les diurétiques de choix en cas d'insuffisance rénale sévère(stade IV),et d'insuffisance rénale terminale sont les diurétiques de l'anse qui ont un effet dose-dépendant.Les autres diurétiques sont indiqués lorsque la clairance de la créatinine est supérieure à 30 ml/min.

Merci Ferièl pour ce détail ( il fallait que je précise la clairance).

Devant un troubles au ionogramme sanguin (Na+/K+): faire toujours un iono urinaire sur échantillon ou bien sur urines des 24 heures.
Une bandeléttes urinaire est systématique ne consultation de routine meme sans aucun signe urinaire.
Devant une protéinurie au dosage pondérale urinaire avec une bandelette qui ne détecté pas d'albumine= penser au myélome.
Une HTA qui semble essentielle mais résistante ou apparait chez le jeune=bandelette urinaire systématique (Bilan OMS)

Altération de la fonction rénale = Echographie pour éliminer un obstacle.
A+

devant un coma urémique et meme si un trouble de la fonction rénale urée à 3 g une séance de dialyse en urgence est obligatoire du moment que le patient n a pas un abord vasculaire permanent comme FAV le placement d un Kt femoral ou jugulaire est impératif
aborder la veine femorale dans le triangle de Scarpa est facile mais personnellement moi aprés trois ans de travail en hemodialyse je commets toujours une faute lors de l intoduction du perforateur SVP aidez moi

L'abord vasculaire en hémodialyse est indispensable pour effectuer des séances de dialyse. La FAV native est bien sur la voie d'abord la plus préférée mais parfois (epuisement d'abord ou urgences) on est appelé à mettre en place et parfois au lit du malade une voie centrale pour hémodialyse. Le Kt femoral est le plus utilisé vu la facilité de sa mise en place et les complications qui sont moindre.
Technique:
- Mettre le patient à l'aise en lui expliquant le geste.
- Le patient allongé, les deux jembe ecartée (abduction rotation externe)
- Bien badegeonnner la région de l'aine avec la bétadine et laisser sécher sans l'essuiyer.
- Les reperes de la veine fémorale droite ou gauche se trouve à un (1 cm) en interne de l'artére fémorale.
- L'astuce est donc de reperer d'abord l'artére fémorale qui batante à un (1cm) sous la ligne unissant la cuisse au tronc.
- à l'aide d'une seringue à aiguille fine (5cc) remplie de xylocaine de préference 2% faittes l'anésthésie des plan sous cutanées tout en essayant de repérer la veine dans l'endroit indiqué plus haut.
- Puis à l'aide de la seringue montée d'un trocard que vous trouverez dans les kits des catheters; remplisser le avec du sérum salé ( 2cc) ou sérum hépariné (utilisée 5000HNF pour 500 CC de sérum isotonique) piquez comme indiqué plus haut.
A un (1cm sous le pli et un cm en dedans de l'artére fémorale) avec un angle d'environ 60° par rapport au plus cutanée et diriger le geste vers l'ombilic ou vers l'axe du membre en aspirant.
- Dés que vous ponctionnez la veine y a un retour de sang noiratre; garder l'aiguille et retirez la seringue délicatement puis introduisez le guide métallique progressivement en principe ça ne doit pas butter sinon ne forcez pas retirer le tout et refaire le geste.
- une fois le guide pénétre sans obstacle, vous pouvez etre sur que la veine est pérméable alors retire le trocard en laissant en place le gui sur lequel vous glisserez le dilatateur, mais avant de dilater fait une bréche du plan cutanée par un bistouri pour vous facilitez la dilatation.
- Pour dilater avancement doucement en faisant des mouvements de rotation et de va et viens jusqu'aà ce que vous ressentez que le dilatateur pénatre facilement alors retirez le et gardez avec soin le guide en compriment légerement avec une compresse au point de ponction (car ça peut saigner).
- Aprés ça vous pouvez mettre le cathéters en place tout en retirant le guide métallique. Bon courage

très bien détaillé, merci, mais faut pas oublier de faire sortir le guide métalique de l'autre bout du dilatateur avant de faire progresser le dilatateur sinon vous risquer de faire pénetrer le guide métalique dans la veine [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] et ça va se terminer au bloc opératoire de la chirurgie vasculaire

SVP SVP SVP devant toute hyperkaliémie faire un ECG qui peut me dire les signes électriques de l'hyperkaliémie?allez 5mn de reflexion

Bon Les signes électriques vont se succéder en absence de traitement :
* Augmentation de l’amplitude de l’onde T, pointue et symétrique.
* Troubles de la conduction auriculo-ventriculaire :
· Allongement PR.
· Aplatissement P.
* Troubles de la contraction intra- ventriculaire : élargissent du complexe QRS.
* Stade ultime : tachycardie ventriculaire puis fibrillation ventriculaire et arrêt cardiaque.

[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] salam qui connait la technique exacte du placement d'un kt jugulaire

salam mes chèrs collègues voilà j'ai un malade qui présente une IRA avec ictèrequ'est ce que vous en pensez?

si l ictere est de type cholestatique, faisons une origine lithiase ,explore la piste suivant:IRA d origine obstructive

on peut pense que l ictere entre dans le cadre des complications d une angiocholite par exemple

sissana a écrit:salam mes chèrs collègues voilà j'ai un malade qui présente une IRA avec ictèrequ'est ce que vous en pensez?

c etait une fiervre icterro-hemorragique ou listeriose ?

cirrhose du foie et IR est due au syndrome hépatorénal

ictere et IRA leptosperose ictero-hemorhagique[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

hematurie microscopique fait pensé a une neoplasie.

recherche d'oedeme membre inférieur
TA chimie des urines à la recherche d’hématurie et de protéinurie
demander ECBU et vérifier la fonction renale

salam. avant et aprés chaque transfusion pensez à demander un ionnogramme. si kaliémie normale effectuez votre transfusion puis à sa fin donnez au malade une cuillère à mesure de kayexalate. si hyperkaliémie ne transfusez que sur machine( càd pendant la séance de dialyse). bon courage

salam. avant et aprés chaque transfusion pensez à demander un ionnogramme. si kaliémie normale effectuez votre transfusion puis à sa fin donnez au malade une cuillère à mesure de kayexalate. si hyperkaliémie ne transfusez que sur machine( càd pendant la séance de dialyse). bon courage

salam. avant et aprés chaque transfusion pensez à demander un ionnogramme. si kaliémie normale effectuez votre transfusion puis à sa fin donnez au malade une cuillère à mesure de kayexalate. si hyperkaliémie ne transfusez que sur machine( càd pendant la séance de dialyse). bon courage

mouats a écrit:salam. avant et aprés chaque transfusion pensez à demander un ionnogramme. si kaliémie normale effectuez votre transfusion puis à sa fin donnez au malade une cuillère à mesure de kayexalate. si hyperkaliémie ne transfusez que sur machine( càd pendant la séance de dialyse). bon courage

pour la kayexalate ,il faut préciser qu'elle agit sur le plan intestinal ,donc si la transfusion passe directement dans la circulation sanguine ,je ne voit pas son utilité

de toute les façons il faut pas prendre le risque de transfuser un malade anurique en dehors de la séance d'hémodialyse

la NTA (nécrose tubulaire aiguë) est de bon pronostic avec une récupération totale

indications majeures d'une hémodialyse en urgence lors d'une IRA organique =
oedeme aiguë du poumon
acidose métabolique majeure PH<7.1
hyperkaliemie sévères
pericardite

le principal paramètre biologique utilisé en pratique pour évaluer la filtration glomérulaire est :la créatinémie :
elevation rapide =insuffisance renale aigue et si créatinurie/créatinemie superieur à 20 c'est une IRA fonctionnelle
elevation lente (mois et années)= IR chronique

femme +cystite +fievre à 39C°=pyélonephrite aigue

colique nephritique+anurie OU colique nephritique +fievre à 40 (depuis 48H car risque de septicemie)= urgence chirurgicale

globe vésical :

aigue=douluoreux

chronique= indolor +incontinence +regorgement