Syndrome de Youssef

Il y a de bellesphotos illustrant le cas clinique
Comment faire pour les faire apparaitre
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Syndrome de Youssef : A propos d’un cas

Dr Sabri DIB
Chirurgien Urologue Libéral
Koléa[/b]


Résumé
Nous rapportons dans cette observation un cas de Syndrome de Youssef ou fistule utéro-vésicale.
Nous avons retrouvé chez la patiente les signes cliniques classiques de ce syndrome à savoir : Aménorrhée ; ménourie et absence de trouble de la continence urinaire.
L’intérêt de cette observation est de préciser que ce syndrome représente une variété rare de fistule vésico-utérine ; de rappeler sa symptomatologie et de discuter des possibilités théra-peutiques qui conduisent quelques fois à l’hystérectomie.
Mots clés : Syndrome de Youssef ; césarienne ; ménourie.
Summary
We report in this observation a case of Youssef’s Syndrome or uterovesical fistula.
We found at the patient's the classic clinical signs of this syndrome: Amenorrhea; ménourea and absence of urinary continence disorder.
The interest of this observation is to specify that this syndrome represents a rare variety of uterovesical fistula; to call back its symptomatology and to discuss therapeutic possibilities which drive several times to the hysterectomy.
Keywords: Youssef’s syndrome;Caesarian section; Ménouria.


Il s’agit d’une fistule utéro-vésicale surve-nant après césarienne et entrainant donc des règles vésicales.
LAFFONT et EZES (1) rapportèrent en 1947 le premier cas de fistule utéro-vésicale à sens unique.
En 1957, Abdel Fattah Youssef (2) donna son nom à cette affection après l’avoir étu-dié avec précision.



OBSERVATION CLINIQUE
Mme O.H. ; 31 ans ; mariée ; 2ème geste ; 2ème pare ayant 2 enfants vivants qui consulte pour hématurie qu’elle décrit de « bizarre » ; évoluant depuis 3 mois.
La patiente a eu 2 gestations avec accou-chement par césarienne :
-la première le 4 septembre 2008 ; à la maternité de l’hôpital Béni Messous ;
-la seconde le 28 avril 2012 ; à la maternité de l’hôpital de Bainem pour souffrance fœtale aigue en fin de travail sur utérus cicatriciel.
Après la deuxième césarienne il n’y a pas de reprise du cycle et 1 mois plus tard ap-parition d’une hématurie qui, selon les dires de la malade, dure 4 jours c'est-à-dire exactement la même durée de ses règles avec un saignement intense au début et qui diminue progressivement jusqu’à dispa-raitre complètement à la fin du 4ème jour.

La patiente ne signale aucun trouble associé notamment aucune fuite urinaire.
Cependant on note la disparition du cycle menstruel.
L’Examen clinique ne retrouve rien de particulier.
On réalise une pression manuelle sus pu-bienne et l’on demande à la patiente sur une vessie bien pleine de tousser et l’on constate qu’il n’y a aucune fuite urinaire.
Le toucher vaginal est normal ; le doigtier revient propre.
L’examen échographique pelvien nous montre une vessie saine ; à paroi fine et régulière ; à contenu anéchogène.
Les reins ne présentent aucune anomalie échographique.
Devant ces signes cliniques : aménorrhée ; hématurie cyclique ou ménourie, absence de fuite urinaire le syndrome de Youssef est fortement évoqué surtout que toute la symptomatologie est apparue dans les suites immédiates d’une césarienne.
Une cystoscopie est réalisée ; elle visualise des méats urétéraux en situation normale.
On note l’existence d’un halo très inflam-matoire sus-trigonal, plutôt latéralisé à gauche. Le reste de l’examen étant sans particularités.
Nous demandons alors une hystérographie (Pr Yaker) qui nous confirme le diagnostic en nous montrant (voir clichés) :



L’indication opératoire est posée tout en expliquant à la patiente les différentes mo-dalités thérapeutiques et surtout la possibi-lité d’une hystérectomie dans le cas ou la réparation s’avèrerait difficile.
TRAITEMENT
Le bilan pré-opératoire est normal.
Il n’y a pas d’anémie et l’ECBU est néga-tif.
La patiente a été opérée le 3 /7/2012.
Sous anesthésie générale ; remplissage vésicale puis laparotomie médiane sous-ombilicale.
La vessie est abordée en sous péritonéal, ouverture de celle-ci et localisation d’un orifice fistuleux d’environ 0,5 cm de dia-mètre, rétro trigonal latéralisé à gauche laissant sourdre une sorte de mucus.
On procède à un ravivement des berges de la fistule et un dédoublement prudent des deux parois ; vésicale et utérine. On ne note pas de saignement important.
La paroi utérine est suturée au fil résorbable par 2 points séparés, la paroi vésicale est également suturée par points séparés au fil résorbable.
La cystotomie est suturée par un surjet en un seul plan par un fil résorbable.
La vessie est drainée par une sonde de Fo-ley n°16.
Les suites opératoires ont été heureusement simples .
On ne constate pas de fuite urinaire ; la malade est sortante au 4 ème jour post-opératoire.
Ablation de la sonde au 10 ème jour.
Reprise de mictions normales.
La patiente signale des brulures miction-nelles associées à une pollakiurie.
Une débitmétrie a été réalisé et s’est avérée normale cependant l’ECBU est revenu positif avec présence d’E. Coli ce qui a nécessité la mise en route d’un traitement antibiotique pendant dix jours
DISCUSSION
Cette observation nous permet de retenir un certain nombre de faits :
-sur le plan étiologique :
La proximité de l’utérus et de la vessie chez la femme rend ces organes plus expo-sés au traumatisme opératoire.
La quasi-totalité des fistules utéro-vésicales sont secondaires à une césarienne compliquée certainement d’une plaie vésicale passée inaperçue d’autant plus qu’il s’agit d’une césarienne itérative ou le décollement vésico-utérin est souvent difficile.
Trois mécanismes peuvent être responsables de la création d’une fistule vésico-utérine. Le premier mécanisme est représenté par le traumatisme opératoire de la vessie. Ce traumatisme est le résultat d’un décollement vésico-utérin laborieux tel qu’on observe dans les césariennes itéra-tives, ou bien d’un embrochage au cours de l’hystérorraphie [3, 9, 12].
Le deuxième mécanisme est représenté par la compression prolongée par le mobile fœtal sur la paroi vésicale et utérine contre la symphyse pubienne engendrant une ischémie, la fistule résultant de la chute d’escarre [2, 3, 9].
L’abcès inter vésicoutérin après la césa-rienne est le troisième mécanisme
retenu dans la genèse de fistule vésico-utérine [3].
-sur le plan physiopathologique
La tonicité de l’isthme utérin étant supé-rieure à celle du muscle vésical (7) ; l’écoulement se fait à sens unique c'est-à-dire de l’utérus vers la vessie.
Il s’agit donc de fistule débouchant dans l’isthme utérin.
Celles qui débouchent au dessus de l’isthme utérin fonctionnent à double sens.
-sur le plan diagnostic
Cela ne pose aucun problème ; les signes cliniques apportent l’évidence même du syndrome de Youssef qui sera affirmé par l’hystérographie qui reste l’examen capital et qui montre sur les clichés de profil le défilé habituellement étroit et court entre la vessie et l’utérus(5) (6).
D’autres examens simples pourront être réalisés dans le but de confirmer notre dia-gnostic tel que l’épreuve au bleu de méthy-lène qui doit être réalisée en premier lieu de part sa simplicité et son innocuité (les fistules à sens unique fonctionnent à double sens lorsqu’on les explore.
L’échographie abdominale et endovaginale révèlent rarement la lésion.
La cystoscopie est peu démonstrative ; elle ne montre généralement pas l’orifice de communication.
A noter que de nos jours les femmes ont tendance à consulter rapidement après l’apparition des signes cliniques et les dia-gnostics tardifs liés à la bonne tolérance de l’affection et surtout à la pudeur chez ces femmes dont les troubles affectent la fémi-nité.
-sur le plan clinique
Un signe pathognomonique : l’hématurie franche, indolore, totale ; et surtout cy-clique se reproduisant tous les mois.
Une aménorrhée sans aucun trouble hor-monal associé.
Une absence de fuites urinaires.
Ces trois signes constituent le tableau ty-pique(4) (13) (14) (15) (16).
-sur le plan thérapeutique
Le traitement est essentiellement chirurgi-cal visant la suppression de cette commu-nication anormale (11).
Choisir la voie opératoire trans vésicale ou en fonction de la facilité d’exécution et de la meilleure exposition possible.
Il faut toujours garder à l’esprit qu’en cas de difficultés opératoires on peut être appe-lé à réaliser une hystérectomie.
Le traitement par voie endoscopique a été recemmen proposée et offre une réfection de qualité identique à la laparotomie de même que la fulguration cystoscopique.
Une sonde urinaire est indispensable et un contrôle radiographique souhaitable 3 à 4 semaines après la cure.
Il a été constaté des cas de régression spon-tanée de la fistule par drainage vésical simple ou associé à une hormonothérapie.
CONCLUSION
Le syndrome de Youssef est une complica-tion obstétricale rare (0,6% des fistules uro-génitales).
Prévention : mise en place d’une sonde vésicale ; clivage soigneux de la vessie et vérification de l’intégrité de la vessie en fin d’intervention


BIBLIOGRAPHIE
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Fistule utéro-vésicale à sens unique, règles vésicales.
Gynéc. Ostét., 1947, 46 : 248.
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C'est un cas intéressant, merci pour le partage.

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