Polyarthrite fébrile chez une femme jeune 47 ans

1) (duel diagnostic vous paraît étre le plus probable ? Argumentez. (20)
• Polyarthrite rhumatoïde .....................................................................................................................8
• Arguments
-terrain : femme jeune ........................................................................................................................2
- anamnèse
. douleurs articulaires d'horaire inflammatoire ......................................................................................2
. symétriques....................................................................................................................................1
. touchant les petites articulations ......................................................................................................1
. avec dérouillage matinal et réveils nocturnes.....................................................................................2
-clinique
. fébricule.........................................................................................................................................1
. synovites des petites et des grosses articulations.............................................................................1
- paraclinique : érosion de la tête du 5e métatarsien droit à la radiographie standard .................................2
-signes négatifs : absence de psoriasis, d'atteinte oculaire, de photosensibilité et d'autre anomalie
clinique (sacro-iliaques indolores, aires ganglionnaires libres, auscultation cardiaque normale .............NC
2) Gluel prélèvement faut-il faire immédiatement en urgence ? (20)
• Ponction de liquide articulaire du genou gauche (0 si oubli)..................................................................8
• Analyse cyto-bactériologique .............................................................................................................4
• Recherche de microcristaux ...............................................................................................................4
• Analyse anatomo-pathologique..........................................................................................................4
3) Gluel est votre bilan biologique complémentaire? (20)
• Recherche syndrome inflammatoire : ..................................................................................................2
- NFS, VS, CRP, EPP .........................................................................................................................4
• Recherche atteinte viscérale :..........................................................................................................NC
-ionogramme sanguin, créatininémie, protéinurie des 24 h, transaminases, YGT, PAL............................3
• Bilan infectieux : ................................................................................................................................2
- hémocultures systématiques (3 à 6), ECBU ........................................................................................4
• Bilan immunologique : .......................................................................................................................2
-facteur rhumatoïde, facteurs antinucléaires, dosage du complément sérique .......................................3
• ac anti-fillagrine
• Bilan d'arthrite microcristalline : calcémie, uricémie.............................................................................NC
4) Le bilan immunologique réalisé est négatif. Faut-il éliminer le premier diagnostic évoqué?
Pourquoi ? (15)
• NON .................................................................................................................................................6
• Le facteur rhumatoïde est souvent négatif au début de la maladie ........................................................3
- il se positive par la suite mais reste négatif dans environ 15 % des cas ..................................................3
• Si l'on recherche les critères de classification de la PR (de l' ACR) chez cette patiente on obtient un
score supérieur à 4 ......................................................................................................................3
5) Dans ce contexte, vous décidez de pratiquer une biopsie synoviale du genou. Quels résultats
en attendez-vous ? (15)
• Multiplication et hypertrophie des franges synoviales...........................................................................3
• Hyperplasie de la couche bordante des synoviocytes ..........................................................................3
• Néo-angiogenèse .............................................................................................................................3
• Infiltration lympho-plasmocytaire . ........................................................................................................3
• Foyers de nécrose fibrinoïde .............................................................................................................3
• Ragocytes......................................................................................................................................NC
6) Gluelle complication redoutez-vous ? Quel traitement faut-il envisager ? (10)
• Rupture du tendon de l'extenseur du 5e doigt de la main gauche due à une ténosynovite associée à une
érosion en regard de la saillie de la tête cubitale ...................................................................................5
• Traitement chirurgical : résection de la tête cubitale et synovectomie du poignet gauche .......................5
Remarque
Critères de l' ACR
1. Dérouillage matinal (au moins 1 h).
2. Atteinte d'au moins trois régions articulaires.
3. Arthrite des articulations de la main.
4. Arthrite symétrique.
5. Nodules rhumatoïdes.
6. Facteur rhumatoïde sérique.
7. Signes radiographiques (non équivoques).
Quatre critères suffisent pour porter le diagnostic de PR.
Les critères 2, 3 et 4 doivent être présents depuis au moins 6 semaines...

bonjour j aimerai avoir la cat devant ce ca (POLYARTHRITE febrile) merci d avance