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Le risque cardiovasculaire associé à l'azithromycine reconsidéré Fumed10


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5 participants

    Le risque cardiovasculaire associé à l'azithromycine reconsidéré

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    Le risque cardiovasculaire associé à l'azithromycine reconsidéré Empty Le risque cardiovasculaire associé à l'azithromycine reconsidéré

    Message par azerty3000 Mar 21 Mai 2013, 23:26

    Azithromycine et risque cardiovasculaire

    San Francisco, Etats-Unis - Alors qu'une étude américaine,
    publiée en 2012, a associé le traitement par azithromycine (Zithromax ®,
    Pfizer) à un risque accru de décès cardiovasculaire chez les personnes
    âgées, une équipe danoise vient de rapporter des résultats
    complémentaires, basés sur 12 années de données, indiquant que ce risque
    ne concernerait pas la population générale. Les cliniciens sont
    toutefois invités à la prudence chez les patients à risque.


    Selon les auteurs de l'étude, publiée dans le New England Journal of Medecine [1],
    les résultats ne viennent pas contredire, mais compléter ceux de
    l'étude américaine, parus dans la même revue un an auparavant. Celle-ci
    avait associé l'utilisation d'azithromycine à une faible hausse du
    risque de décès d'origine cardiovasculaire dans une cohorte issue du
    programme américain Medicaid, comparativement à une absence
    d'antibiotique et à une prise d'amoxicilline [2].


    Tandis que l'étude américaine portait sur une
    population spécifique, sous thérapie antibiotique pendant cinq jours,
    celle menée au Danemark a repris les données de patients âgés de 18 à 64
    ans, pris en charge entre 1997 et 2010. Les données concernent plus
    d'un million de traitements par azithromycine, qui ont été comparés dans
    un premier temps à un nombre similaire de traitements sans
    antibiotique, puis à plus de sept millions de traitements par
    pénicilline.


    L'analyse américaine affirme que
    « l'azithromycine a un effet sur la mortalité cardiovasculaire dans une
    population sélectionnée », qui présentait probablement davantage de
    morbidité et de facteurs de risque, alors que « notre étude montre que
    cet effet n'est pas observé dans la population générale », soulignent
    les auteurs de l'analyse danoise, conduite par Henrik Svantröm (Staten Serum Institute, Copenhague, Danemark).



    Risque de torsade de pointe



    Antibiotique de la classe des macrolides, l'azithromycine est
    associé à un allongement de l'intervalle QT qui peut évoluer, dans
    certaines circonstances, vers une torsade de pointe, un trouble du
    rythme ventriculaire secondaire, puis une mort subite. Ce risque, faible
    mais grave, est reconnu pour l'ensemble des macrolides, ainsi que pour
    les fluoroquinolones et d'autres classes médicamenteuses.


    En mars 2013, la Food and Drug Administration
    (FDA) a averti, en s'appuyant en partie sur l'étude américaine de 2012,
    que l'azithromycine pouvait potentiellement provoquer une mort subite
    chez les personnes ayant un risque de développer des troubles du rythme
    cardiaque, en lien avec l'allongement de l'intervalle QT, une
    bradycardie, une hypokaliémie ou une hypomagnésémie.


    En France, l'Agence nationale de sécurité du médicament
    (ANSM) évoque, dans son résumé des caractéristiques du produit (RCP)
    concernant l'antibiotique, le risque de survenue d'arythmie cardiaque et
    de torsade de pointe observés lors du traitement avec les macrolides.
    Elle appelle à la prudence lors de la prise en charge de patients,
    notamment ceux « présentant un allongement de l'intervalle QT », « un
    trouble électrolytique » ou « une bradycardie ».


    L'étude danoise a bien montré qu'un traitement
    par azithromycine était associé à un taux de décès cardiaque près de
    trois fois plus élevé (2,85) que celui observé lorsqu'aucun antibiotique
    n'était prescrit, mais après ajustement et élimination des biais de
    sélection, aucune augmentation du risque n'a été observée lors d'une
    comparaison entre azithromycine et pénicilline.



    L'infection probablement en cause



    « Les patients sous azithromycine étaient plus à risque
    comparativement à ceux n'utilisant pas d'antibiotique.», a souligné
    Henrik Svantröm pour Heartwire.« Cependant, comparativement aux
    patients sous pénicilline, susceptibles d'être atteints d'une infection
    aiguë, ceux sous azithromycine n'étaient pas plus à risque. Ce qui
    indique que le risque accru observé par rapport à une absence
    d'utilisation d'antibiotique s'explique par une hausse du risque de
    décès d'origine cardiovasculaire davantage en lien avec une infection
    aiguë, plutôt qu'avec l'azithromycine elle-même », ajoute-t-il.


    Henrik Svantröm souligne, en outre, que la
    « pénicilline est un antibiotique largement utilisé, avec une longue
    expérience et sans aucune augmentation du risque cardiovasculaire
    rapportée ». Tandis qu'il est bien connu que certaines infections
    présentent un risque élevé de décès cardiovasculaire, comme la
    septicémie, qui « peut être associé à un infarctus du myocarde
    secondaire ».


    Interrogé par Heartwire, le Dr David Juulink
    (Institute for Clinical Evaluative Sciences, Toronto, Canada) qui n'a
    pas participé à l'étude, s'est dit d'accord avec l'interprétation des
    auteurs. Selon lui, tout antibiotique comporte des risques, mais un
    risque multiplié par 2,85 ne peut être uniquement dû à l'azithromycine.



    Le potentiel arythmogène des antibactériens



    « Un effet direct du médicament pourrait être envisagé. Mais,
    beaucoup plus que le médicament en lui-même, je pense que c'est la
    maladie pour laquelle les patients ont reçu une antibiothérapie, qui est
    en cause dans cette hausse de la mortalité », affirme-t-il.


    « Le fait que les auteurs danois n'aient pas
    trouvé un risque accru avec l'azithromycine comparativement à la
    pénicilline est assez convaincant », estime-t-il. « J'ai toujours pensé
    que les réactions qui ont suivi les résultats sur l'azithromycine [issus
    de l'étude de la cohorte Medicaid publiée en 2012] étaient excessives,
    ce qui pouvait conduire à des prescriptions d'autres médicaments ayant
    leurs propres effets secondaire et toxicité. »


    « Les cliniciens doivent prendre en compte le
    potentiel arythmogène non seulement de l'azithromycine, mais aussi des
    autres antibactériens envisagés en alternative », a souligné pour sa
    part le Dr Adrew Mosholder et ses collaborateurs (Centre de
    recherche et d'évaluation des médicaments de la FDA) dans un éditorial
    accompagnant l'analyse de l'équipe de Svanström [3].


    Selon eux, les données épidémiologiques et
    pharmacologiques attestant que les macrolides et les fluoroquinolones
    peuvent provoquer des arythmies fatales « devraient pousser les
    cliniciens à bien réfléchir lorsqu'ils envisagent la prescription de
    médicaments antibactériens, en particulier avec des patients présentant
    des facteurs de risque cardiovasculaire ou étant dans des conditions
    cliniques pour lesquelles un traitement antibactérien a des avantages
    limités ».


    Références


    1. Svanström H, Pasternak B, Hviid A., Use of azithromycin and death from cardiovascular causes. N Engl J Med, 2 mai 2013, 368:1704-1712

    2. Ray WA, Murray KT, Hall K, Azithromycin and the risk of cardiovascular death. N Engl J Med, 17 mai 2012, 366:1881-1890

    3. Mosholder AD, Mathew J, Alexander JJ, Cardiovascular risks with azithromycin and other antibacterial drugs. N Engl J Med, 2 mai 2013, 368:1665-1668.
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    Le risque cardiovasculaire associé à l'azithromycine reconsidéré Empty Re: Le risque cardiovasculaire associé à l'azithromycine reconsidéré

    Message par Resid3003 Sam 19 Oct 2013, 15:47

    Merci pour ces infos  cheerss
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    Le risque cardiovasculaire associé à l'azithromycine reconsidéré Empty Re: Le risque cardiovasculaire associé à l'azithromycine reconsidéré

    Message par omaroderma Sam 19 Oct 2013, 18:56

    merçi
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    Le risque cardiovasculaire associé à l'azithromycine reconsidéré Empty recherche bibliographique sur l'azithromycine

    Message par amirpharm Ven 28 Fév 2014, 17:21

    Sad  Sad  Sad 
    omaroderma a écrit:merçi
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    Le risque cardiovasculaire associé à l'azithromycine reconsidéré Empty Re: Le risque cardiovasculaire associé à l'azithromycine reconsidéré

    Message par drmoulay Dim 02 Mar 2014, 00:42

    merci bcp dr

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