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    Message par Prksiyer Dim 02 Mar 2014, 12:40

    Bonjour; 
    garçon de 10ans, bien portant;
    Douleurs lombaires droites fébriles amenant 
    à découvrir une infection urinaire à l'ECBU;
    Après traitement une UIV a été réalisée, dont voici un cliché;
    - est ce une bonne indication l'UIV?
    - Interpreter ce cliché

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    Message par Prksiyer Dim 02 Mar 2014, 12:41

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    Message par biboula Jeu 06 Mar 2014, 20:22

    dans ce cas de figure l'UIV est utile : double système collecteur à droite
    l'ideale est de faire une CUM : RVU? et une échographie des voies urinaires
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    Message par Prksiyer Dim 09 Mar 2014, 18:28

    est-ce une bonne indication l'UIV?
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    Message par biboula Dim 09 Mar 2014, 20:33

    votre question est vague
    est ce que l'UIV a sa place dans la strategiebd'exploration des IU : oui
    est ce que dans ce cas de figure j'aurai commencé par l'UIV : NON
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    Message par Prksiyer Dim 09 Mar 2014, 20:50

    Ma question est claire: lors d'une infection urinaire chez un enfant vous demandez toujours une UIV
    si oui qu'est ce que vous recherchez sur cette UIV?
    En d'autres termes veuillez justifier cette indication
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    Message par Prksiyer Dim 09 Mar 2014, 20:55

    expliquez nous pourquoi l'UIV a sa place dans l'exploration des IU
    Quel serait son apport?
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    Message par nsassi Dim 09 Mar 2014, 21:04

    salut PrKsiyer, content de vous relire
    à mon humble avis, l'UIV n'a plus sa place en matière d'infections de l'appareil urinaire, sauf quelques rares exceptions,d'ordre morphologique, peut être
    l'échographie est la première à prescrire, elle donne une imagerie correcte des reins et de l'arbre urinaire, en plus de son innocuité; si on veut pousser les examens, bien que d'indication rare la scintigraphie donnera une idée sur la fonction rénale
    pour les infections basses, vésicales, avec reflux vésico urétéral, la cystographie rétrograde poserale diagnostic de ce RVU
    pour ce qui est d'analyser la radio, à part la duplication de l'uretère, qui paraît dilaté, je ne saurai trop m'avancer
    cliniquement vu la douleur lombaire et la présence bactérienne à l'ECBU, tout oriente vers une pyélonéphrite aiguë droite sur malformation, avec probablement RVU
    amitiés
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    Message par Prksiyer Dim 09 Mar 2014, 22:57

    Salut cher ami,
    Vous avez tout dit, tout à fait d'accord;
    les Indications de l'UIV se font de plus en plus rares et surtout dans le futur proche avec le développement de l'uroIRM, donc l'UIV tend vers 0
    Dans notre cas de figure, comme l'a bien dit notre confrère biboula, pas d'UIV en première intention; c'est toujours l'échographie en premier.
    Je souhaite parvenir progressivement ,avec les fumédiens, à rappeler l'apport et la stratégie de l'imagerie au cours des IU de l'enfant. Affection très fréquente, parfois grave, et souvent mal prise en charge
    Amicalement
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    Message par Invité Sam 15 Mar 2014, 20:12

    UIV : pas indications ds le dgc des IU , plûtot à titre étiologique exp Malformations ...

    Echo : examen simple , anodin  mais opérateur dépendant  

    Clinique : PNA ___  intérêt Echo : DCP


    J'ajoute rien de plus ! Merci C très intéressant

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    Représentation schématique des formes de duplications sagittales de l'urètre selon Effman.


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    Duplications sagittales de l'urètre : âge au moment du diagnostic, formes anatomo-cliniques, malformations associées et principes thérapeutiques.

    [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

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    Indications de l'echo : 1er  épisode / Garçon / Age , y a t' il des indications ?
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    Message par nsassi Sam 15 Mar 2014, 23:13

    manar, il s'agit de l'uretère!!!
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    Message par Invité Sam 15 Mar 2014, 23:35

    OK J'ai  ;lunette;  Embarassed  Laughing MERCIII
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    Message par Prksiyer Dim 16 Mar 2014, 22:16

    Ce n'est pas une duplication mais  une duplicité
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    Message par Invité Lun 17 Mar 2014, 11:23

    Ok bien noté MERCI
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    Message par h.razik Lun 17 Mar 2014, 12:17

    BONJOUR PROFESSEUR KSIYER,

    ça fait toujours plaisir de vous lire, je profite de votre présence pour soulevez le problème de prescription de première intention en cas d'épisode premier d'infection urinaire en attendant les résultats de l'ECBU avec ATBgramme ?
    Y a t il une différence entre le petit garçon et la petite fille ?
    existe t il des données épidémiologiques maghrébines sachant la fréquence de parasitoses dans nos pays.

    MERCI ENCORE PROFESSEUR.
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    Message par Prksiyer Lun 17 Mar 2014, 23:42

    Quelle imagerie face à l’infection urinaire de l’enfant ? M.KSIYER

    Le diagnostic de l’infection urinaire est clinique, biologique et bactériologique.

    Le rôle de l’imagerie médicale est la détection d’une uropathie obstructive ou non obstructive pouvant  favoriser sa récidive, en particulier le reflux vésico-urétéral ; et la détection de complications (cicatrices rénales).

    L’échographie de l’appareil urinaire est utilisée dans tous les cas dés la première infection urinaire aussi bien chez le garçon que chez la fille et quelque soit l’âge du nouveau-né au grand enfant, rarement en urgence, mais au décours du traitement. L’infection urinaire étant plutôt  une urgence thérapeutique.

    L’échographie doit étudier la taille des reins, leurs contours qui doivent être réguliers, leur différenciation cortico-sinusale et l’absence ou la présence de dilatation pyelique, pyelo-calicielle ou urétéropyelocalicielle. En cas de dilatation elle doit évaluer l’index cortical ou épaisseur du cortex, indispensable aux contrôles ultérieurs,

    Une échographie normale n’exclue pas une uropathie non obstructive qui est le reflux, en général de bas grade (I à III)

    Elle recherche également un épaississement de la paroi vésicale orientant vers un trouble fonctionnel de la vessie ou  un éventuel résidu post-mictionnel qui en présence d’urétérohydronephrose bilatérale et mégavessie doivent faire rechercher les valves de l’urètre postérieur chez le  garçon ou la vessie neurologique rétentioniste dans les 2 sexes

    L’échographie  détecte facilement la lithiase urinaire et un éventuel abcès rénal ; par contre la recherche de foyer de pyélonéphrite aigue hypovascularisé au Doppler est « artéfactée » par l’agitation et n’est vraiment concluante que chez le grand enfant coopérant.

    La scintigraphie à l’acide dimercaptosuccinique marqué au technétium 99 (99mTC-DMSA)permet le diagnostic de la pyélonéphrite aigue dans les cas douteux, mais son rôle essentiel est la détection de cicatrices rénales irréversibles , à condition qu’elle soit réalisée au moins 6mois après l’épisode aigu.

    La cystographie isotopique est l’examen le plus fiable dans la recherche du RVU, mais rarement utilisée. Ce qui rend la cystographie radiologique  le  moyen le plus utilisé dans ce domaine. Elle permet également grâce aux clichés per-mictionnels  d’étudier l’urètre et de rechercher un obstacle sous vésical. Malheureusement elle est irradiante, et peut être source d’infection, ce qui conduit à une asepsie rigoureuse et surtout à limiter sa pratique par des indications précises pouvant influencer la prise en charge thérapeutique médicale ou chirurgicale. Une cystographie normale n’exclue pas la présence d’un RVU car celui-ci est un phénomène intermittent. La cystographie n’a un rendement diagnostic que de 40 à 50%.

    Le RVU est classé en 5 grades : I ( reflux vésico-urétéral sans dilatation) ; II ( reflux vésico-urétéro-pyelique sans dilatation) ; III ( grade II avec légère dilatation) ; IV ( grade III avec dilatation franche) ; V( dilatation plus importante et méga-dolicho-uretère) ; RIR ( reflux intra-rénal visible sous forme de striations opaques traversant le fond des petits calices et opacifiant les papilles ; c’est le plus dangereux, il témoigne de l’hyperpression du reflux et c’est le plus grand pourvoyeur de néphrite interstitielle et de cicatrices corticales). De I à III on parle de bas grade, les autres sont de haut grade.

    Le dosage de la procalcitonine permet d’éviter les cystographies inutiles. Un taux inférieur à 0,5ng/ml permet de prédire l’absence de RVU radiologiquement visible dans plus de 75% des cas.

    L’UIV n’a plus aucun intérêt

    L’uroscanner avec contraste est performant dans le diagnostic de foyers de PNA mais trop irradiant et démesuré pour une pathologie qui doit rester de diagnostic clinico-biologique, donc il ne doit pas être indiqué.

    Le rôle de l’’uroIRM  et de l’IRM fonctionnelle sera précisé dans le futur proche.

    En ce qui concerne les indications :

    L’échographie est toujours indiquée au décours du traitement de la première IU fébrile quelque soit l’âge et le sexe de l’enfant ; rarement en urgence.

    La cystographie est indiquée à distance en cas :

    -        de nouveau-né et de petit nourrisson (indication discutable) ;

    -        d’infections urinaires récidivantes (indication formelle) ;

    -        d’échographie anormale (indication nuancée) : si diamètre antéro-postérieur du bassinet supérieur à 15mm ou autre dilatation plus importante ou  suspicion d’obstacle sous vésical fonctionnel ou morphologique (valves de l’urètre ou vessie neurologique ;

    -        de procalcitonine augmentée.

    La scintigraphie son indication nécessite un avis de nephro-urologie  pédiatrique.

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