[cas clinique] DOULEUR THORACIQUE [RESOLU/CARDIO]

il s' agit d' un rythme regulier sinusal avec un axe en DII.il y a un susdecalage du [ST] allant de V2 jusqu' a V5.il serait possible que ça soit un IDM antérieur étendu mais franchement la clinique ne colle pas.
j' aurai voulu avoir les dérivations V7V8V9 pour voir une evntuelle image en miroire.
Devant l' ATCD de bronchite aigue une myocardite virale est possible mais le susdecalage n' est pas diffus.
De meme une pericardite me parait peu probable devant l' apyrexie,l' abscence de frottement et le susdecalage systématisé.
EN SMUR, j' aurai envisagé:
-la trintrine
-Les corticoides
-la streptokinase

trés clair merci mina [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
alors pour l'interpretation ECG :
RRS
Axe du coeur entre DI et DII
FC: 75 bpm
sus decalage du segment du segment ST de v2 - v5 : IDM antero septo apical
pour la conduite a tenir:

Urgence absolue, le plus précoce possible (< 6 h), hospit en USIC
Repos au lit strict, à jeun, défibrillateur ds la chambre, VVP (G5 en garde veine), O2 nasal, Bilan bio en urgence
Monitoring cardiotensionnel continu
Antalgiques majeurs morphinique en IV (Nubain ou Chlorhydrate de Morphine) et Anxiolytiques : Tranxene
Reperfusion coronaire pour limiter la taille de l'IDM
Thrombolyse IV
Sujet jeune : Alteplase (Actilyse R-TPA) ou reteplase (Rapilysin) + efficace, à privilégier sur un IDM Ant
Sujet agé : Streptokinase (Streptase) en raison du risque hémorragique + important sur ce terrain.
Tjs associé aux HBPM et à l’aspirine.
Surveillance clinique et biologique spécifique
Angioplastie primaire de désobstruction
L’angioplastie est sensiblement supérieure à la fibrinolyse. Celle-ci est actuellement préférée à la fibrinolyse quand l’angioplastie est techniquement réalisable par un opérateur entraîné, dans les plus brefs délais. Dans le cas,contraire, préférer une fibrinolyse à débuter en pré-hospitalier par le SAMU (ex : rt-PA accéléré).
Ttt adjuvant
Aspirine 250 mg/j IVD puis PO sauf CI
Héparine HNF IV efficace : Bolus de 70 UI/kg puis 500 UI/Kg/24h en IVSE pdt 48 puis HBPM
ß bloquants IV sauf CI (! : IVG, bradycardie < 55/min, choc et hypoTA, BAV 1/2/3Q) Attention notamment ds IDM inf
Nitrés IV Lénitral* en perfusion continue (IDM antérieur ou en cas d’IVG) tant que TA > 100 mmHg et Fc <
120/min
IEC précoce si IDM compliqué de dysfonction VG (FE < 40 %)SI IDM VD

Elle vous demande la conduite à tenir en SMUR Grandbleu.
En plus je ne pense pas qu' il y ait une participation septale puisque il n' y a pas de modifications en V1

en effet, vous avez raison

ECG : rythme sinusal régulier avec sus-décalage du segment ST concave vers le haut. Absence d'image en miroir. Sous décalage du segment PQ. Absence d'onde Q

DIAGNOSTICS A ENVISAGER EN SMUR:

1- PERICARDITE ++ :L'ecg en lui-même avec l'absence de confirmation de miroir. Si SCA ST + évoluant depuis plus de 12 heures, des ondes Q seraient présentes, hors ici nous n'avons pas d'onde Q.

2- SCA ST+: à envisager mais à confirmer par échographie et troponine

TRAITEMENT :

ASPEGIC - PAS DE THROMBOLYSE car doute diagnostic

mais la péricardite est TRIrinitro sensible???,,,,,,,,,??????

Moi je ne maître pas la cardiologie.
Bonne discussion.

je comprend pas ta question wissam !!!!
en plus ça fait pas mal de temps qu'on a résolu le cas mais si vous parlez du traitement c'est le traitement habituel de La péricardite aiguë idiopathique parceque c'est le diagnostic retenu en attente de ce qu'elle révelle l'échographie et le dosage de la troponine (normalement il y a une suite pour ce cas)