Une augmentation du risque suicidaire associée à la prise de venlafaxine ; données manquantes pour d'autres antidépresseurs
Le risque suicidaire doit être pris en compte tout au long de l'évolution de l'épisode dépressif et notamment en cas de mise en route d'un traitement antidépresseur. Ce risque serait plus élevé chez l'enfant et l'adolescent, d'où la nécessité d'une vigilance accrue, en particulier lors des premières semaines du traitement.
L'analyse des auteurs confirme ce risque pour au moins un médicament : ils ont constaté davantage de comportements suicidaires (ou idéations) chez les jeunes sous venlafaxine par rapport aux jeunes sous placebo (OR 0,13 ; 95% [ICr] 0,00 à 0,55) et sous 5 autres antidépresseurs (escitalopram, imipramine, duloxétine, fluoxétine et paroxétine).
Cependant, en raison de l'absence de données fiables pour nombre d'antidépresseurs, ce risque de suicidalité n'a pas pu être évalué pour tous les médicaments car les méthodes utilisées sont insuffisantes dans la plupart des essais. Ces limites sont importantes à prendre en compte lors de l'interprétation des résultats.
Analyse des biais : données de "très faible qualité", besoin de données personnalisées.
En utilisant la méthodologie GRADE (The Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) pour évaluer la qualité des données, les auteurs estiment que cette qualité est "très faible" dans la plupart des comparaisons. De même pour la faible qualité des preuves dans le classement global des traitements en terme d'efficacité et de tolérance.
De plus, l'interprétaiton de ces résultats reste limitée en raison de l'incertitude entourant ces estimations, mais aussi des biais sélectifs potentiels dus au petit nombre d'essais pour certaines molécules ainsi qu'à la faible taille d'échantillon dans les essais indépendants. Enfin, les auteurs n'ont pas eu accès aux données individuelles des patients, alors que c'est le seul moyen pour évaluer correctement l'effet d'un traitement.
En conclusion : scepticisme sur l'efficacité des antidépresseurs à cet âge, même si la fluoxétine semble présenter un intérêt, en seconde intention
Malgré les biais et limites évoqués ci-dessus, plusieurs résultats sont significatifs : 13 des 14 antidépresseurs étudiés ne semblent pas avoir un rapport bénéfices–risques clairement positif, et la fluoxétine semble éventuellement intéressante, sans qu'il soit possible d'affirmer que cette efficacité est significative sur le plan clinique.
En pratique, le soutien psychologique reste bien entendu la priorité pour prendre en charge une dépression de l'enfant ou de l'adolescent. En cas d'échec, d'impossibilité d'accès à la psychothérapie ou de dépression sévère d'emblée, et lorsqu'un traitement pharmacologique paraît nécessaire, les auteurs estiment, au diapason des recommandations françaises, que la fluoxétine reste la meilleure option à considérer.
La surveillance du risque de suicidalité reste recommandée dans les premières semaines pour toute instauration d'un traitement antidepresseur.
Aujourd'hui à 12:34 par zebra1964
» EMC -Techniques Chirurgicales 2020 7 en 1 livre (Tête & cou -Chirurgie plastique-Thorax -Appareil digestif -Gynécologie - urologie Chirurgie vasculaire édition sba-medecine 2020 (avec misa à jour 2020) #collections
Aujourd'hui à 01:56 par younes elkhimari
» Application Le Guide ORL Diagnostics et Gestes Thérapeutiques Version: 1.0(1) Last Updated: 03-Aug-2018 #Application
Mar 26 Mar 2024, 13:44 par zebra1964
» Exclusif :Fiches CODEX R2C /ECN 2022-2023 + Mise à jour R2C JUILLET 07 /2022 #Santé_publique
Lun 25 Mar 2024, 21:06 par louisdu28
» GUIDE PRATIQUE D'ÉCHOCARDIOGRAPHIE - 2021 #Radiologie
Lun 25 Mar 2024, 17:00 par ahmed12
» VIDAL Mobile L'APPLICTION 2022 (la version payante de « Vidal Mobile » gratuitement) #Application #Pharmacologie
Lun 25 Mar 2024, 15:23 par banboun
» Guide pratique des épreuves d'effort cardiorespiratoires
Lun 25 Mar 2024, 12:33 par ralaifanambina
» DOROSZ 2020 : GUIDE PRATIQUE DES MÉDICAMENTS
Lun 25 Mar 2024, 12:25 par ralaifanambina
» SAMU Urgences : Guide pratique des médicaments et de leurs indications thérapeutiques en SAMU, SMUR, urgences et réanimation. 2ème édition
Lun 25 Mar 2024, 12:15 par ralaifanambina
» application Guide de Thérapeutique Perlemuter 2020 apk complet full unlocked
Lun 25 Mar 2024, 12:06 par ralaifanambina
» Chirurgie de la main: Affections rhumatismales, dégénératives. Syndromes canalaires
Lun 25 Mar 2024, 11:00 par mamax
» Nouveau (Septembre 2023) 300 diagnostics en pratique médicale courante #Santé_publique
Dim 24 Mar 2024, 14:14 par amine dr3
» Orthopédie Traumatologie: Conforme à la réforme des ECNI Ellipses; 3e édition (24 mai 2022) #Orthopédie
Dim 24 Mar 2024, 14:13 par lam270396
» Le livre du Major MAJBOOK: Tout l'iECN, par le Major. #Santé_publique Tome 1+2
Dim 24 Mar 2024, 09:04 par jahgoldenpen
» application Android guide des urgences médicales et chirurgicales
Sam 23 Mar 2024, 21:01 par slimtr