par aliane Mer 04 Mai 2011, 18:35
L'abord vasculaire en hémodialyse est indispensable pour effectuer des séances de dialyse. La FAV native est bien sur la voie d'abord la plus préférée mais parfois (epuisement d'abord ou urgences) on est appelé à mettre en place et parfois au lit du malade une voie centrale pour hémodialyse. Le Kt femoral est le plus utilisé vu la facilité de sa mise en place et les complications qui sont moindre.
Technique:
- Mettre le patient à l'aise en lui expliquant le geste.
- Le patient allongé, les deux jembe ecartée (abduction rotation externe)
- Bien badegeonnner la région de l'aine avec la bétadine et laisser sécher sans l'essuiyer.
- Les reperes de la veine fémorale droite ou gauche se trouve à un (1 cm) en interne de l'artére fémorale.
- L'astuce est donc de reperer d'abord l'artére fémorale qui batante à un (1cm) sous la ligne unissant la cuisse au tronc.
- à l'aide d'une seringue à aiguille fine (5cc) remplie de xylocaine de préference 2% faittes l'anésthésie des plan sous cutanées tout en essayant de repérer la veine dans l'endroit indiqué plus haut.
- Puis à l'aide de la seringue montée d'un trocard que vous trouverez dans les kits des catheters; remplisser le avec du sérum salé ( 2cc) ou sérum hépariné (utilisée 5000HNF pour 500 CC de sérum isotonique) piquez comme indiqué plus haut.
A un (1cm sous le pli et un cm en dedans de l'artére fémorale) avec un angle d'environ 60° par rapport au plus cutanée et diriger le geste vers l'ombilic ou vers l'axe du membre en aspirant.
- Dés que vous ponctionnez la veine y a un retour de sang noiratre; garder l'aiguille et retirez la seringue délicatement puis introduisez le guide métallique progressivement en principe ça ne doit pas butter sinon ne forcez pas retirer le tout et refaire le geste.
- une fois le guide pénétre sans obstacle, vous pouvez etre sur que la veine est pérméable alors retire le trocard en laissant en place le gui sur lequel vous glisserez le dilatateur, mais avant de dilater fait une bréche du plan cutanée par un bistouri pour vous facilitez la dilatation.
- Pour dilater avancement doucement en faisant des mouvements de rotation et de va et viens jusqu'aà ce que vous ressentez que le dilatateur pénatre facilement alors retirez le et gardez avec soin le guide en compriment légerement avec une compresse au point de ponction (car ça peut saigner).
- Aprés ça vous pouvez mettre le cathéters en place tout en retirant le guide métallique. Bon courage
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