Diep flap : reconstruction mammaire définitive sans implants

Lors du 3ème Congrès international sur les lambeaux perforants qui s'est tenu à Amiens fin juin, le CHU d'Amiens a présenté une alternative aux prothèses dans la reconstruction mammaire. Cette technique, appelée Diep flap, est définitive et beaucoup plus avantageuse que les méthodes d'implants.

Le cancer du sein est le plus fréquent chez la femme. Une fois sur trois environ, les médecins recourent à l’ablation du sein en même temps que la tumeur : la mastectomie. Une épreuve toujours difficile à vivre pour les femmes, notamment en raison d'une impression de perte d'une partie de leur féminité. Il est alors possible de recourir à une reconstruction mammaire. Celle-ci s'effectue le plus souvent à l'aide d’implants devant être remplacés fréquemment.

Une nouvelle technique, plus moderne et définitive, le Diep flap (Deep inferior epigastric perforateor flap), vient d’être présentée lors du Congrès des lambeaux perforants à Amiens fin juin. La méthode n’est pas nouvelle mais très peu pratiquée. Cela s'explique par son très haut degré de technicité et les équipements qu'elles nécessitent alors que très peu d'hôpitaux et de cliniques en disposent. Aux États-Unis, ils sont une petite cinquantaine à le proposer. En France, encore moins. Le service de Chirurgie Plastique Reconstructive et Esthétique du CHU d'Amiens fait figure de référence dans le domaine, mais l'Hôpital Saint Louis de Paris ou l’Institut Gustave Roussy à Villejuif pratiquent également l'opération.

Le Diep flap est autologue car il consiste en une auto-transplantation. Un lambeau cutanéo-graisseux vascularisé est prélevé au niveau abdominal et transplantés au niveau du sein. L'opération se déroule sous microscope car elle demande une précision extrême dans le découpage et la connexion des vaisseaux sanguins. Cette microchirurgie particulière dure en moyenne quatre heures.

Une méthode avantageuse

Les avantages de cette nouvelle méthode sont multiples. Premièrement, la patiente n'a pas à revenir se faire opérer régulièrement comme c'est le cas avec les implants. Elle a juste à subir une deuxième opération afin que le mamelon et l'aréole soit reconstitués. En second lieu, le nouveau sein est capable de suivre les fluctuations de poids et de varier en volume normalement. L'intervention, bien que lourde, nécessite seulement une semaine d'hospitalisation et deux mois d'arrêt des activités physiques et sportives. De plus, elle est totalement prise en charge par l'Assurance Maladie dans le cadre d'un cancer du sein. Enfin, les risques de complications sont minimes.

Dans la majorité des cas, les femmes opérées de la sorte sont satisfaites du résultat. Cependant, elles sont pour l'instant très peu nombreuses à accéder à ce genre de technique chirurgicale, du fait des moyens qu’elle demande. Il faut espérer que cette technique se démocratise rapidement.

Merci

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