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par t labo Ven 08 Jan 2010, 01:123. Virus de la varicelle - Zona
3.1. Épidémiologie
Le virus de la varicelle et du zona est un virus ubiquitaire et strictement humain.
Il se transmet par:
- voie aérienne
- contact cutané
Ce virus est très contagieux.
Il provoque:
- la varicelle chez l'enfant
- le zona ( qui correspond à une réactivation du VZV ) chez l'adulte inmunodéprimé ou âgé de plus de 50 ans.
La varicelle a une prédominance hivernale alors que le zona da pas de prédominance saisonnière.
Séroprévalence:
en 1980, près de 99% des sujets adultes présentaient des AC du VZV.
en 200 1, on observe une baisse de ce pourcentage. Près de 25% des jeunes femmes
sont actuellement séronégatives.
3.2. Physiopathologie et clinique
3.2.1. Physiopathologie
3.2.1.1. Mode de contamination
La contamination peut se faire par deux voies :
- voie conjonctivale
- voie aérienne supérieure
3.2.1.2. Primo infection
La pénétration du virus se fait par les conjonctives et les muqueuses respiratoires. Le virus se réplique dans les premiers ganglions lymphatiques: c'est la virémie primaire.
Au bout de 4 à 6 jours, la dissémination du virus dans l'organisme s'est faite par voie sanguine. Le virus est donc présent dans la rate et le foie où il se réplique de nouveau pour donner la virémie secondaire. A J14, le rash vésiculaire apparaît.
3.2.1.3. Latence
Le virus est présent de façon définitive dans les ganglions sensitifs des nerfs crâniens, en particulier dans celui du nerf V trijumeau et dans le ganglion géniculé du nerf VII facial, et dans les ganglions de la racine dorsale de la moëlle épinière pour les autres nerfs sensitifs.
3.2.1.4. Réactivation et récurrence
• Réactivation:
Elle peut survenir lors de baisse de l'immunité :
- grossesse
- traitements immuno-dépresseur
- greffe d'organe
- SIDA
- sujet âgé de plus de 60 ans
• Récurrences cliniques:
Elles donnent un zona qui peut être généralisé.
Le zona correspond à une réactivation du virus à partir d'un ganglion sensitif. Il peut s'agir des ganglions des nerfs craniens ou de ceux des nerfs spinaux.
Le virus chemine par voie nerveuse jusqu'au dermatome.
Il provoque des douleurs radiculaires très importantes avant l'évolution et des douleurs post-zostériennes après révolution du zona.
3.2.2. Clinique
3.2.2.1. Varicelle chez l'enfant
L'incubation du virus est de 15 jours.
La phase d'état présente un tableau clinique caractéristique :
- apparition de lésions cutanées vésiculeuses centrifuges (atteinte d'abord du tronc puis des membres).
- ces éruptions dépargnent pas le cuir chevelu.
- il peut y avoir plusieurs vagues correspondant à plusieurs virémies secondaires.
La varicelle peut entraîner (rarement) des complications :
- pneumopathies varicelleuses (souvent mortelle) de type interstitielles diffuses.
- atteinte du SNC: méningo-encéphalite
3.2.2.2. Varicelle et grossesse
Le VZV passe la barrière foeto-placentaire (atteinte la plus fréquente après l'atteinte par le cytomégalovirus). Lorsque le fœtus est touché avant la 20ème semaine, le virus peut entraîner des dystrophies cutanées et musculaires importantes des membres.
Infections congénitales à VZV:
Atteintes (pourcentage) :
- cicatrices cutanées (70%)
- anomalies oculaires (66%)
(chorioréinite, syndrome de Horner, anisocorie, microphtalnùe, cataracte, nystagmus)
- anomalies des membres (50%)
(hypoplasie, varus équin, doigt absent)
- prématurité (50%)
- atrophie corticale (46%)
- troubles sphinctériens (32%)
- mort prématurée (28%)
3.2.2.3. Zona
En fonction des territoires nerveux concernés par la réactivation du virus, on décrit plusieurs types de zona.
Territoire des nerfs crâniens :
- atteinte de la branche ophtalmique V1 : zona ophtalmique entraînant une cécité.
- atteinte de la branche maxillaire V2 : zona maxillaire
- atteinte de la branche V3 : zona mandibulaire
- atteinte des branches terminales du nerf VII facial : zona géniculé
Territoire des nerfs spinaux :
- zona des dermatomes qui se caractérise par des douleurs à disposition radiculaire précédant une éruption cutanée.
3.2.2.4. VZV chez 1'immunodéprimé
Le virus provoque :
- des varicelles généralisées mortelles (chez les enfants leucémiques)
- des réactivations graves qui entraîne un zona généralisé
3.2.2.5. Méningo-encéphalite
Elle représente 10% des encéphalites virales et survient chez des personnes non immuno-déprimées.
3.2.2.6. Nécrose rétinienne
3.3. Diagnostic virologique
Les méthodes de diagnostic sont directs et indirects.
3.3.1. Détection du virus ou de ses constituants
Prélèvements, examen:
- isolement : à partir de la peau et de lavage broncho-alvéolaire (LBA)
- recherche d'antigènes et cytologie : sur la peau et sur des LBA
- étude du génome : à partir du LCR, du sang et du plasma
3.3.2. Détection des anticorps
Prélèvements, examen :
- méthode Elisa : elle permet l'établissement du statut sérologique et la détection d'IgM spécifiques.
- par fixation du complément: la présence d'AC témoigne d'une infection récente.
3.4. Traitements
Il est de plusieurs types:
- spécifique:
Valaciclovir pour le zona
- symptomatique:
Morphine pour soulager les douleurs post-zostériennes.
- traitement des complications bactériennes:
ATB chez l'enfant afin de prévenir la surinfection des lésions cutanées.
3.5. Prophylaxie et vaccination
3.5.1. Mesures d'hygiène
Elles consiste à isoler les malades et à réaliser des évictions scolaires. En effet, le taux de contamination des sujets sensibles après introduction d'un sujet infecté est de 80%.
3.5.2. Vaccination
La seule indication existant (aux USA) est la vaccination de certains sujets immunodéprmiiés comme les enfants leucémiques par exemple.
3.1. Épidémiologie
Le virus de la varicelle et du zona est un virus ubiquitaire et strictement humain.
Il se transmet par:
- voie aérienne
- contact cutané
Ce virus est très contagieux.
Il provoque:
- la varicelle chez l'enfant
- le zona ( qui correspond à une réactivation du VZV ) chez l'adulte inmunodéprimé ou âgé de plus de 50 ans.
La varicelle a une prédominance hivernale alors que le zona da pas de prédominance saisonnière.
Séroprévalence:
en 1980, près de 99% des sujets adultes présentaient des AC du VZV.
en 200 1, on observe une baisse de ce pourcentage. Près de 25% des jeunes femmes
sont actuellement séronégatives.
3.2. Physiopathologie et clinique
3.2.1. Physiopathologie
3.2.1.1. Mode de contamination
La contamination peut se faire par deux voies :
- voie conjonctivale
- voie aérienne supérieure
3.2.1.2. Primo infection
La pénétration du virus se fait par les conjonctives et les muqueuses respiratoires. Le virus se réplique dans les premiers ganglions lymphatiques: c'est la virémie primaire.
Au bout de 4 à 6 jours, la dissémination du virus dans l'organisme s'est faite par voie sanguine. Le virus est donc présent dans la rate et le foie où il se réplique de nouveau pour donner la virémie secondaire. A J14, le rash vésiculaire apparaît.
3.2.1.3. Latence
Le virus est présent de façon définitive dans les ganglions sensitifs des nerfs crâniens, en particulier dans celui du nerf V trijumeau et dans le ganglion géniculé du nerf VII facial, et dans les ganglions de la racine dorsale de la moëlle épinière pour les autres nerfs sensitifs.
3.2.1.4. Réactivation et récurrence
• Réactivation:
Elle peut survenir lors de baisse de l'immunité :
- grossesse
- traitements immuno-dépresseur
- greffe d'organe
- SIDA
- sujet âgé de plus de 60 ans
• Récurrences cliniques:
Elles donnent un zona qui peut être généralisé.
Le zona correspond à une réactivation du virus à partir d'un ganglion sensitif. Il peut s'agir des ganglions des nerfs craniens ou de ceux des nerfs spinaux.
Le virus chemine par voie nerveuse jusqu'au dermatome.
Il provoque des douleurs radiculaires très importantes avant l'évolution et des douleurs post-zostériennes après révolution du zona.
3.2.2. Clinique
3.2.2.1. Varicelle chez l'enfant
L'incubation du virus est de 15 jours.
La phase d'état présente un tableau clinique caractéristique :
- apparition de lésions cutanées vésiculeuses centrifuges (atteinte d'abord du tronc puis des membres).
- ces éruptions dépargnent pas le cuir chevelu.
- il peut y avoir plusieurs vagues correspondant à plusieurs virémies secondaires.
La varicelle peut entraîner (rarement) des complications :
- pneumopathies varicelleuses (souvent mortelle) de type interstitielles diffuses.
- atteinte du SNC: méningo-encéphalite
3.2.2.2. Varicelle et grossesse
Le VZV passe la barrière foeto-placentaire (atteinte la plus fréquente après l'atteinte par le cytomégalovirus). Lorsque le fœtus est touché avant la 20ème semaine, le virus peut entraîner des dystrophies cutanées et musculaires importantes des membres.
Infections congénitales à VZV:
Atteintes (pourcentage) :
- cicatrices cutanées (70%)
- anomalies oculaires (66%)
(chorioréinite, syndrome de Horner, anisocorie, microphtalnùe, cataracte, nystagmus)
- anomalies des membres (50%)
(hypoplasie, varus équin, doigt absent)
- prématurité (50%)
- atrophie corticale (46%)
- troubles sphinctériens (32%)
- mort prématurée (28%)
3.2.2.3. Zona
En fonction des territoires nerveux concernés par la réactivation du virus, on décrit plusieurs types de zona.
Territoire des nerfs crâniens :
- atteinte de la branche ophtalmique V1 : zona ophtalmique entraînant une cécité.
- atteinte de la branche maxillaire V2 : zona maxillaire
- atteinte de la branche V3 : zona mandibulaire
- atteinte des branches terminales du nerf VII facial : zona géniculé
Territoire des nerfs spinaux :
- zona des dermatomes qui se caractérise par des douleurs à disposition radiculaire précédant une éruption cutanée.
3.2.2.4. VZV chez 1'immunodéprimé
Le virus provoque :
- des varicelles généralisées mortelles (chez les enfants leucémiques)
- des réactivations graves qui entraîne un zona généralisé
3.2.2.5. Méningo-encéphalite
Elle représente 10% des encéphalites virales et survient chez des personnes non immuno-déprimées.
3.2.2.6. Nécrose rétinienne
3.3. Diagnostic virologique
Les méthodes de diagnostic sont directs et indirects.
3.3.1. Détection du virus ou de ses constituants
Prélèvements, examen:
- isolement : à partir de la peau et de lavage broncho-alvéolaire (LBA)
- recherche d'antigènes et cytologie : sur la peau et sur des LBA
- étude du génome : à partir du LCR, du sang et du plasma
3.3.2. Détection des anticorps
Prélèvements, examen :
- méthode Elisa : elle permet l'établissement du statut sérologique et la détection d'IgM spécifiques.
- par fixation du complément: la présence d'AC témoigne d'une infection récente.
3.4. Traitements
Il est de plusieurs types:
- spécifique:
Valaciclovir pour le zona
- symptomatique:
Morphine pour soulager les douleurs post-zostériennes.
- traitement des complications bactériennes:
ATB chez l'enfant afin de prévenir la surinfection des lésions cutanées.
3.5. Prophylaxie et vaccination
3.5.1. Mesures d'hygiène
Elles consiste à isoler les malades et à réaliser des évictions scolaires. En effet, le taux de contamination des sujets sensibles après introduction d'un sujet infecté est de 80%.
3.5.2. Vaccination
La seule indication existant (aux USA) est la vaccination de certains sujets immunodéprmiiés comme les enfants leucémiques par exemple.
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