Cytomégalovirus

par t labo Ven 08 Jan 2010, 01:15

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Cytomégalovirus

Message par t labo Ven 08 Jan 2010, 01:15

5. Cytomégalovirus

5.1. Épidémiologie

Le cytomégalovirus (CMV) est un virus ubiquitaire strictement humain.

Il est responsable :

- infections congénitales (1% des nouveau-nés infectés)
- infections chez les immuno-déprimés

5.2. Physiopathologie et clinique

5.2.1. Physiopathologie

5.2.1.1. Mode de contamination

• Chez le sujet sain

Le virus se trouve au niveau :
- Salive
- Sperme ou sécrétions vaginales

• Congénitale et périnatale

* Congénitale :
Le virus existe dans la barrière placentaire : il passe la barrière placentaire à partir de la virémie de la mère et il infecte le placenta

* Périnatale :

Le virus se trouve dans :
- la filière génitale
- le lait ( 80% des femmes séropositives le passent dans le lait)
- la salive

Rmq : Dans le lait , CMV :
- réplication dans les cellules glandulaires
- Lymphocytes infectés

• Contamination iatrogènes

Le CMV est transmis par :
- les transfusions sanguines
- Les greffes d’organes (MO , foie , rein ….)

5.2.1.2. Primo-infection

Diffusion dans le sang

5.2.1.3. Latence

Elle est définitive et on est porteur du virus dans les Lymphocytes

5.2.1.4. Réactivation, récurrences et réinfections

• Réactivation

En cas de baisse de l’immunité :
- Grossesse
- Traitements immuno-suppresseurs
- Greffés d’organes
- Sidéens

• Récurrences cliniques

Il y a des manifestations variables

• Réinfections

Il y a des souches différentes possibles

5.2.2. Clinique

5.2.2.1. Infections chez le sujet sain

Forme asymptomatique
Mononucléose avec MNI test négatif

5.2.2.2. Infections congénitales

Infections possibles tout au long de la grossesse

Infections plus graves pendant le premier et deuxième trimestre

Pas d’embryopathies mais des foetopathies cicatricielles (ex : calcification intracérébrale)

Manifestations cliniques variables : Maladies des inclusions cytomégaliques :

- hépatomégalie,splénomégalie
- ictère intense
- purpura
- pétéchie

5.2.2.3. Infections néonatales

Principale forme néonatale

Pneumopathies intersticielles souvent mortelles

5.2.2.4. Infections chez les immuno-déprimés

Greffés d’organes :
- atteinte fréquente de l’organe greffé
- Pneumopathie en cas de greffe de la MO

Sidéens :
- encéphalites
- atteintes digestives
- rétinites
- atteintes d’autres organes

5.3. Diagnostic virologique

5.3.1. Détection du virus ou de ses constituants

• Isolement

Sang
Urines
Biopsies

• Antigène et cytologie

Sang
Lavage broncho pulmonaire
Urines, présence de cellules cytomégaliques
Cellule infectée :cellule en œil de hibou

• Génome

LCR (atteinte neurologique)
Sang : leucocytes et plasma

5.3.2. Détection des Anticorps

• Elisa

Statut sérologique
Détection d’IgM spécifiques

• Fixation du complément

Anticorps témoignant d’une infection récente

5.4. Traitement

• Spécifique :

Ganciclovir (analogue de la guanosine)
Foscarnet (analogue du pyrophosphate)

• Symptomatique

5.5. Prophylaxie et vaccination

• Mesures d’hygiène

Statut immunitaire de la femme enceinte
Transfusion par séronégativité : in utero et Nouveau né
Spermovigilance : pas de dons de sperme séropositif

• Vaccination expérimentale aux USA

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