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N’oubliez pas la coqueluche !
Ibn al jazzar- Modérateur
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docteur house47- Membre fidèle
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[size=31]N’oubliez pas la coqueluche ![/size]
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Les formes atypiques de coqueluche paraissent de plus en plus fréquentes. La définition clinique habituelle comportant une toux paroxystique évoluant depuis au moins 14 jours avec une reprise inspiratoire et/ou des vomissements apparaît inadéquate pour identifier certains cas bénins. La vaccination a diminué la sévérité et la durée de la maladie, de telle sorte que l’infection peut être asymptomatique ou atypique. La sérologie et la PCR (polymerase chain reaction) permettent maintenant d’établir l’incidence réelle de la coqueluche. Avec le vaccin acellulaire, une baisse progressive de l’immunité et l’absence de diagnostic dans les cas atypiques chez l’adulte et l’adolescent peuvent contribuer à maintenir un réservoir du germe.
Une étude de cohorte rétrospective a été réalisée en Californie lors d’une épidémie au cours du 2ème semestre 2010. Les cas ont été certifiés par PCR et les données cliniques recueillies dans les bases informatiques d’un réseau de centres médicaux. Au total, 501 enfants ont été identifiés, d’âge moyen 8,4 ± 4,9 ans. La distribution par tranches d’âge était similaire dans les formes typiques et atypiques. Les symptômes notés étaient la toux paroxystique (34 %), émétisante dans 30 % des cas mais aussi un sifflement expiratoire (wheezing) chez 8 % des patients ; 49 % avaient au moins un symptôme classique.
Parmi les enfants de 4-6 ans, 93 % avaient reçu une vaccination complète (4 ou 5 DTa coq), de même que 38 % des 11-18 ans. La toux évoluait depuis 12,8 ± 9,7 jours et 29 % des patients avaient consulté plus d’une fois avant que le diagnostic ne soit posé. Un traitement pour exacerbation d’asthme avait ainsi été prescrit pour 122 patients (22 %) bien que 31% seulement d’entre eux aient eu un sifflement. Presque tous les enfants (95 %, n = 38) présentant un wheezing ont été traités comme ayant un asthme en poussée bien que 43 % n’aient pas d’antécédents d’asthme. Le wheezing a entraîné un retard au diagnostic, nécessitant plus d’une consultation pour 60 % des cas contre 29 % de la population totale des coqueluches (P<0,0001).
Chez les adolescents, le diagnostic de coqueluche a été posé avec plus de retard que dans les autres groupes d’âge, un contage documenté diminuant ce délai (9,4 jours vs 14,5 P<0,0001).
En conclusion, un sifflement expiratoire chez un enfant avec une toux prolongée, au sein d’une population avec un taux élevé de vaccination, ne doit pas faire exclure la coqueluche.
Dr Jean-Jacques Baudon
RÉFÉRENCES
Taylor ZW et coll. : Wheezing in children with pertussis associated with delayed pertussis diagnosis. Pediatr Infect Dis J., 2014; 33: 351-54
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Les formes atypiques de coqueluche paraissent de plus en plus fréquentes. La définition clinique habituelle comportant une toux paroxystique évoluant depuis au moins 14 jours avec une reprise inspiratoire et/ou des vomissements apparaît inadéquate pour identifier certains cas bénins. La vaccination a diminué la sévérité et la durée de la maladie, de telle sorte que l’infection peut être asymptomatique ou atypique. La sérologie et la PCR (polymerase chain reaction) permettent maintenant d’établir l’incidence réelle de la coqueluche. Avec le vaccin acellulaire, une baisse progressive de l’immunité et l’absence de diagnostic dans les cas atypiques chez l’adulte et l’adolescent peuvent contribuer à maintenir un réservoir du germe.
Une étude de cohorte rétrospective a été réalisée en Californie lors d’une épidémie au cours du 2ème semestre 2010. Les cas ont été certifiés par PCR et les données cliniques recueillies dans les bases informatiques d’un réseau de centres médicaux. Au total, 501 enfants ont été identifiés, d’âge moyen 8,4 ± 4,9 ans. La distribution par tranches d’âge était similaire dans les formes typiques et atypiques. Les symptômes notés étaient la toux paroxystique (34 %), émétisante dans 30 % des cas mais aussi un sifflement expiratoire (wheezing) chez 8 % des patients ; 49 % avaient au moins un symptôme classique.
Parmi les enfants de 4-6 ans, 93 % avaient reçu une vaccination complète (4 ou 5 DTa coq), de même que 38 % des 11-18 ans. La toux évoluait depuis 12,8 ± 9,7 jours et 29 % des patients avaient consulté plus d’une fois avant que le diagnostic ne soit posé. Un traitement pour exacerbation d’asthme avait ainsi été prescrit pour 122 patients (22 %) bien que 31% seulement d’entre eux aient eu un sifflement. Presque tous les enfants (95 %, n = 38) présentant un wheezing ont été traités comme ayant un asthme en poussée bien que 43 % n’aient pas d’antécédents d’asthme. Le wheezing a entraîné un retard au diagnostic, nécessitant plus d’une consultation pour 60 % des cas contre 29 % de la population totale des coqueluches (P<0,0001).
Chez les adolescents, le diagnostic de coqueluche a été posé avec plus de retard que dans les autres groupes d’âge, un contage documenté diminuant ce délai (9,4 jours vs 14,5 P<0,0001).
En conclusion, un sifflement expiratoire chez un enfant avec une toux prolongée, au sein d’une population avec un taux élevé de vaccination, ne doit pas faire exclure la coqueluche.
Dr Jean-Jacques Baudon
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Taylor ZW et coll. : Wheezing in children with pertussis associated with delayed pertussis diagnosis. Pediatr Infect Dis J., 2014; 33: 351-54
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