Le stridor : un bruit à problèmes

26/02/10

Pr JJ Baudon

Une publication ORL d'Anvers fait le point sur le stridor. Le bruit caractéristique, souvent aigu, perçu sans stéthoscope, est du au rétrécissement du larynx, des régions sus ou sous glottique ou de la trachée proximale. Il est entendu à l'inspiration car le diamètre des voies aériennes supérieures est plus étroit à ce moment ; dans les cas les plus sévères, il est aux deux temps. A l'inverse, la respiration sifflante ou wheezingest expiratoire, souvent mieux perçue à l'auscultation. Le stridor est plus fréquent avant 5 mois en raison de l'anatomie ; un rétrécissement d'1 mm conduit à une diminution de 75 % de la lumière et, selon la loi de Poiseuille, à une augmentation de 16 fois de la résistance à l'écoulement de l'air.
Il faut évaluer la sévérité du stridor et poser l'indication d'une endoscopie. Dans les cas aigus, une détresse respiratoire par inflammation ou corps étranger peut nécessiter une intervention d'urgence. Un stridor intermittent est souvent confondu par les parents avec un wheezing. L'interrogatoire doit s'enquérir de l'histoire obstétricale et périnatale, du début du stridor et de ses variations, de ses relations avec l'alimentation et les symptômes digestifs, pulmonaires et neurologiques. L'examen recherche un tirage, mieux corrélé avec l'atteinte respiratoire que le bruit du stridor, une modification de la voix, des anomalies de la cavité buccale, de la tête, du cou, du tonus de la nuque, un angiome.
Une suspicion clinique d'épiglottite (bavage, agitation, absence de toux) est une contre indication à l'examen de la gorge.
Le stridor est un symptôme non un diagnostic. En dehors d'un stridor aigu infectieux qui doit répondre rapidement au traitement médical, la fibroscopie est systématique. Elle permet de voir les anomalies anatomiques du nez, pharynx, et régions de l'hypopharynx et supraglottique, montre la mobilité des cordes vocales et dépiste un corps étranger. La laryngoscopie directe sous anesthésie est systématique pour les uns, limitée aux insuffisances de diagnostic de la fibroscopie pour d'autres.
Les causes du stridor sont variables.
Aigu, il évoque une laryngite ou une épiglottite, dont l'incidence a baissé avec le vaccin antihémophilus, ou un corps étranger.
Chronique, la cause dépend de l'âge.
Chez le nourrisson, la laryngomalacie est la première cause ; les tissus supra laryngés sont flaccides avec un collapsus expiratoire. Dans 20 % des cas, la gravité nécessite une résection des replis ary-épiglottiques, les autres cas guérissent spontanément avant 2 ans. Le reflux gastro-oesophagien associé est fréquent. Les paralysies des cordes vocales sont la 2ème cause.
Après 1 an, la papillomatose laryngée est la cause la plus fréquente suivie des lésions post-chirurgicales.
En conclusion, les stridors chroniques nécessitent une endoscopie ORL.
Boudewyns A et coll. : Clinical practice. An approach to stridor in infants and children. Eur J Pediatr 2010 ; 169 : 135-41.

je me souviens quand j'ai passé mon stage de pediatrie d'un nourrisson agé de 6moi qui vient au urgence avec stridor affreux et a l'interrogatoire il s'est averé que sa mere a croyait qu'il a avalé sa tetine ; alors elle entrait ces doigts dans sa bouche , attrapant sa luette en croyant que s'etait la tetine et elle lui a enjondré une laryngite traumatique grave

c'est grave ce que l'ignorance peut causer

oui malheureusement blanca trés grave [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] ! l'ignorance est un grand fleau a combattre et a eradiquer de nos pays !! un grand boulot a partiger

grandbleu a écrit:je me souviens quand j'ai passé mon stage de pediatrie d'un nourrisson agé de 6moi qui vient au urgence avec stridor affreux et a l'interrogatoire il s'est averé que sa mere a croyait qu'il a avalé sa tetine ; alors elle entrait ces doigts dans sa bouche , attrapant sa luette en croyant que s'etait la tetine et elle lui a enjondré une laryngite traumatique grave

c'est une noukta ou quoi ; vraiment ça fait honte [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

je te crois grandbleu , j'ai vu des choses semblables mais pas à ce point [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

mon dieu;c affreux ,ce genre d'ignorance peut tuer [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]