Des arguments en faveur d’une vaccination plus précoce contre la coqueluche

Publié le 20/03/2010
La coqueluche est responsable de 300 000 morts par an dans les
pays pauvres. Aux USA, plus de 80 % des 145 décès annuels liés à
cette infection surviennent avant l’âge de 3 mois. Deux doses de
vaccin confèrent une protection contre les formes les plus sévères
mais même une dose procure une certaine protection contre les
formes mortelles. La première injection a lieu au plus tôt à 6
semaines et la seconde est administrée entre 10 et 16 semaines.
Dans le meilleur des cas, la protection n’est pas assurée avant 2
mois et souvent beaucoup plus tard.
Les stratégies pour prévenir les coqueluches précoces comportent
la vaccination de l’entourage et la vaccination en période
néonatale. Les rares essais de vaccin acellulaire en période
néonatale ont montré la possibilité de synthèse d’anticorps mais
ceux conduits avec un vaccin combiné diphtérie tétanos coqueluche
ont entraîné une réponse anticorps ultérieure plus faible.
Des auteurs australiens ont étudié un schéma vaccinal avec un
vaccin acellulaire anticoquelucheux (VaCCoq) monovalent (G S K)
administré à la naissance et à 4 semaines. Les nouveau-nés ont été
divisés en 3 groupes. Le groupe I a reçu le vaccin au cours des 5
premiers jours et à 1 mois. Le groupe II n’a eu qu’une injection
dans les 5 premiers jours et le groupe III a été vacciné uniquement
selon le calendrier vaccinal australien, qui a été également
appliqué aux 2 autres groupes, comportant hépatite B à la naissance
puis à 2, 4 et 6 mois D T Coq Polio Hib hépatite B (Infanrix Hexa)
et pneumocoque heptavalent (Prévenar). Les antigènes du VaCCoq
sont identiques aux antigènes de coqueluche de l’Infanrix Hexa
soit pertussis toxine (PT), pertactine (PRN) et hémagglutinine
filamenteuse FHA). Pour chaque enfant, 5 contrôles d’anticorps ont
été effectués : le 1er chez la mère dans les 5 jours post-natals
correspondant aux taux du nouveau-né et les suivants à 2, 4, 6 et 8
mois.
Le VaCCoq a été bien toléré à la naissance. Dans le groupe I, à
2 mois, 22 sur 25 enfants ayant reçu 2 doses (88 %) avaient des IgG
anti PT (coqueluche) contre 9 sur 21 du groupe II (43 %) et 3 sur
20 du groupe III contrôle (15 %). Les enfants du groupe I avaient
une moyenne géométrique des concentrations d’IgG anti PT de 16 U/ml
(IC 11-25) significativement plus élevée que ceux du groupe II : 5
U/ml (3- et du groupe III : 3 U/ml (2-5). A 8 mois, après
respectivement 5, 4 et 3 doses, les IgG PT marquaient un plateau
mais les IgG anti-FHA et PRN avaient augmenté après chaque
injection. Il a été constaté une tendance à des réponses anticorps
un peu moins élevées pour hépatite B et HiB avec l’augmentation des
injections contre la coqueluche.
Ces résultats suggèrent l’intérêt d’un vaccin très précoce
contre la coqueluche.


Pr Jean-Jacques Baudon
Wood N et coll. : Acellular pertussis vaccine at birth and one
month induces antibody responses by two months of age. Pediatr Infect
Dis J 2010;29:209-15