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    [Cas clinique]HTA[ Résolu / cardiologie ]

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    • Message n°1

    [Cas clinique]HTA[ Résolu / cardiologie ] Empty [Cas clinique]HTA[ Résolu / cardiologie ]

    Message par Atemed Sam 12 Sep 2009, 22:23

    CAS CLINIQUE
    Monsieur X. André, année de naissance 1950.
    Motif de la consultation :
    Consulte pour un renouvellement d’ordonnance.
    Antécédents :

    - Personnel : Appendicectomie ;

    -     Habitus :

    - Tabac : a commencé à fumer à l’âge de 18 ans ; fume actuellement un paquet de cigarettes par jour
    - alcool : environ 1 litre de bière par jour
    - Chauffeur livreur, ne prend pas son déjeuner à domicile, saute souvent le repas du soir.
    - Ne pratique aucun sport
    -     Familiaux : mère hypertendue, père : RAS

    Histoire de la maladie :
    HTA dépistée il y a 6 ans ; bilan initial négatif ; traitement initial : aténolol 100 mg par jour arrêté au bout de deux mois pour fatigue et impuissance ; introduction de la nitrendipine (NIDREL) 10 mg par jour arrêté en raison d’oedèmes des membres inférieurs ; son HTA mal contrôlée en mono-thérapie a nécessité l’introduction successive de plusieurs anti-hypertenseurs. Il prend depuis un an, captopril (LOPRIL) 25 mg un cp matin midi et soir, hydrochlorothiazide (ESIDREX) 25 mg un cp le matin et prazosine (ALPRESS) 5mg un cp le soir.
    Interrogatoire :
    Ne signale aucun évènements particuliers depuis la dernière consultation il y a 4 mois.
    Examen clinique :
    Poids : 89 kgs, taille : 1,70 m ;
    PA au repos après 10 min 170/100 mmHg bras droit ; pas d’asymétrie tensionnelle ;
    Auscultation cardiaque : bruits du coeur RAS ;
    Pouls périphériques perçus sans souffle audible
    1 . Soulignez les mots importants de cette observation (5 min)

    2 . Quelles sont vos hypothèses pour expliquer la situation, quelle est votre attitude ?
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    • Message n°2

    [Cas clinique]HTA[ Résolu / cardiologie ] Empty Re: [Cas clinique]HTA[ Résolu / cardiologie ]

    Message par Atemed Sam 12 Sep 2009, 23:06

    Aller les medecins
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    • Message n°3

    [Cas clinique]HTA[ Résolu / cardiologie ] Empty Re: [Cas clinique]HTA[ Résolu / cardiologie ]

    Message par wissam Sam 12 Sep 2009, 23:21

    1-les mots importants sont soulignés.
    2-c'un eHTA NON controlée malgrés la trithérapie:plusieurs hypotheses peuvent éxpliquer la situation.
    *malade fumeur
    *malade alcoolique.
    *surpoids
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    • Message n°4

    [Cas clinique]HTA[ Résolu / cardiologie ] Empty Re: [Cas clinique]HTA[ Résolu / cardiologie ]

    Message par Dr Aymen Dim 13 Sep 2009, 00:12

    il faut :

    • suivre un régime sans sel
    • pratiquer du sport
    • arrêt du tabagisme et de la prise de l'alcool
    • vérifier l'observance au traitement
    • pratiquer un holter tentionnel
    • rechercher une sténose des artères rénales
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    • Message n°5

    [Cas clinique]HTA[ Résolu / cardiologie ] Empty Re: [Cas clinique]HTA[ Résolu / cardiologie ]

    Message par Atemed Dim 13 Sep 2009, 00:34

    Ce patient répond à la définition de l’HTA résistante au traitement : PA non normalisée sous une tri-thérapie comportant un diurétique. Les diagnostics à envisager sont :

    - Une mauvaise observance du traitement : c’est le diagnostic le plus vraisemblable :

    - Il existe un délai de plus de 3 mois depuis la dernière consultation or le renouvellement d’un traitement anti-hypertenseur ne peut excéder deux mois ;
    - La prescription d’une formulation médicamenteuse en trois prises est un risque important de mauvaise observance chez ce patient chauffeur livreur qui ne prend pas ses déjeuners à domicile et doit donc avoir les cp sur lui ;
    - La pluri-thérapie : ici trois médicaments différents n’est pas un facteur de bonne observance. Elle comprend de plus un diurétique dont les effets ont pu être jugés gênant par le patient sans qu’il s’en plaigne au médecin.
    - Les règles hygiéno-diététiques semblent peu respectées : ce n’est sans doute pas une cause suffisante à la résistance au traitement cependant celà peut y contribuer : surcharge pondérale, probable excès d’apport en chlorure de sodium, absence de sport.
    - HTA de la blouse blanche. Ne peut être écartée dans ce cas. Nécessite la réalisation d’une mesure ambulatoire de la PA ou d’une automesure.
    - Discussion du diagnostic d’HTA essentielle. Une HTA vieillie peut faire le lit d’une sténose artérielle rénale qui contribue alors à la résistance au traitement.
    - Echappement thérapeutique : peut envisageable face à une tri-thérapie ; n’existe théoriquement pas pour les IEC.
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    • Message n°6

    [Cas clinique]HTA[ Résolu / cardiologie ] Empty Re: [Cas clinique]HTA[ Résolu / cardiologie ]

    Message par Dr Aymen Dim 13 Sep 2009, 00:37

    vous avez dit " Consulte pour un renouvellement d’ordonnance. "

    est ce que vous allez renouvelez cette ordonnance ou prescrire d'autres médicaments ou quoi ?
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    • Message n°7

    [Cas clinique]HTA[ Résolu / cardiologie ] Empty Re: [Cas clinique]HTA[ Résolu / cardiologie ]

    Message par Atemed Dim 13 Sep 2009, 00:41


    RENDEZ VOUS ac son medecin
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    • Message n°8

    [Cas clinique]HTA[ Résolu / cardiologie ] Empty Re: [Cas clinique]HTA[ Résolu / cardiologie ]

    Message par wissam Dim 13 Sep 2009, 14:22

    alors comment va faire son medecin?
    *as ce qu'il va changer le schéma thérapeutique? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
    *as qu'il introduit de nvll molécules? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
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    [Cas clinique]HTA[ Résolu / cardiologie ] Empty Re: [Cas clinique]HTA[ Résolu / cardiologie ]

    Message par Atemed Dim 13 Sep 2009, 14:39

    Conduite A Tenir

    - Evaluer la PA en dehors du cabinet : MAPA ou automesure ;
    - S’assurer de l’observance du traitement. avant tout par un interrogatoire bien conduit :

    - Le patient connaît-il le nom de ses médicaments ;
    - Lui arrive-t’il d’oublier des prises
    - Que fait il lorsque s’annonce la fin des boîtes
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    [Cas clinique]HTA[ Résolu / cardiologie ] Empty Re: [Cas clinique]HTA[ Résolu / cardiologie ]

    Message par wissam Dim 13 Sep 2009, 14:44

    *autre point plus imoportant c'est qu'il faut pas éspacer les rendez vs. surtout
    *surveiller bien le malade afin d'éviter les complications engendrées par sa TA
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    • Message n°11

    [Cas clinique]HTA[ Résolu / cardiologie ] Empty Re: [Cas clinique]HTA[ Résolu / cardiologie ]

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