[Résolu]Obstruction nasale/cancer du cavum[ORL]

Bonjour,
Il s'agit d'un patient de 26 ans, sans antécédents particuliers qui se
présente en consultation pour obstruction nasale droite d'installation
progressive. Son examen ORL trouve une lésion tissulaire au fond du
plancher de la fosse nasale droite avec par ailleurs une otite séreuse
homolatérale.

1-Quel est le diagnostic le plus probable?
2-Quels autres signes cliniques recherchez-vous pour approcher ce diagnostic?
3-Quel examen demanderiez-vous pour confirmer le diagnostic?

Voici ce que j'en pense:

1-Le diagnostic le plus probable:
Rhinosinusite chronique, les signes en faveur:
signes positifs: unilatéralité et l'atteinte otologique
2- Les autres signes cliniques à chercher:
La douleur typique de la sinusite: douleur faciale aggravée par la position penchée en avant.
3-L'examen à demander: TDM

Vous en pensez quoi??

bjr devant ce cas penser a une infection des fosses nasales un traitement a base d'antibiotique s'avere utile si echec therapeutique et devant la presence de lesion tissulaire de la fosse nasale ; on a le droit de penser a une granulomateuse de wegener bien sur avec tout le contexte clinique qui regroupe cette entite clinique.

Le diagnostic le plus probable et le premier à évoquer est le cancer du nasopharynx devant le sujet jeune,l' unilatéralité , l' installation progressive et la lésion tissulaire au fond de la fosse nasale.
Les autres signes à rechercher sont surtout la notion d' epistaxis unilateral recidivant et les adenopathies cervicales de caractère tumoral.
L'examen à demander est une rhinoscopie avec biopsie.

voila la biopsie est l'examen necessaire pour poser un diagnostic precis

Devant cette obstruction nasale unilatérale avec formation d'aspect tissulaire le 1è diagnostic c'est la tumeur de la fosse nasale bénigne ou maligne ou 1polype.Une tumeur du cavum est à rechercher devant l'association d'otite sereuse .Le bilan doit comporter une fibro nasale avec biopsie de la tumeur sauf si le polype est évident.Un tdm du massif facial s'impose+/- tdm cérébral pour étudier la base du crane .Une biopsie du cavum selon résultats de la fibro nasale.Rechercher des adénopathies surtout dans le cadre de tum du cavum; une anosmie en rapport avec un éventuel polype(cadre plus large de la polypose naso-sinusienne).Par contre le bilan allergologique n'est pas utile(obstruction unilatérale).Si le patient est menuisier de son métier ;penser aux tumeurs particulières de la lame criblée de cette profession.Un audiogramme est indiqé

Je n'ai pas pensé au cancer des fosses nasales étant donné que c'est un sujet jeune, 26 ans.
Donc en gros:
1-Le diagnostic le plus probable: Tumeur des fosses nasales (l'anapath fera le dg +)
2-Autres signes cliniques à rechercher:
épistaxis, ADP, anosmie
3-Examens à demander: TDM du massif facial+ biopsie de la lésion tissulaire.

Devant l'âge jeune du patient, j'évoquerai plutôt une tumeur bénigne à type de polypose naso-sinusienne. La cancer du cavum est à éliminer sans doute mais il y a peu de signes orientateurs, notamment pas de trismus ni de signes d'atteinte des paires crâniennes

Je viens d'apprendre que le cancer du cavum n'avait aucune relation avec l'âge ou avec l'intoxication alcoolo-tabagique. Le cancer du cavum est donc le 1er diagnostic à évoquer.

Merci à tous

1/devant ce tableau il faut éliminer en premier le cancer de cavum vue son pic de fréquence entre 15-25 ans et vue l'existence d'un signe rhinologique et un signe otologique reste à rechercher l'existence d'un signe neurologique ou d'un signe ganglionnaire (ADP...),on peut évoquer aussi le fibrome nasopharyngé ,le polype de khilian ,le polypome inversé... pour la rhinosinusite infectieuse le diagnostic est endoscopique(pus au niveau de meat moyen) et l'atteinte est généralement bilatérale.
2/ il faut bien préciser la date de début de la symptomatologie l'évolution , l'existence d'autres signes associés (algies faciales, céphalée, toux sèche, écoulement pharyngés post, épistaxis+++),atcd traumatiques ou allergiques examen neurologiques++++,examen orl complet,bien examiner la formation tissulaire de la fosse nasale.
3/TDM avant la biopsie pour éliminer le fibrome nasoph.(dans ce cas la biopsie peut etre dangereuse) et pour rechercher le cancer de cavum.
ne pas oublier de faire une fibroscopie nasale lors de l'examen ORL.

Attention les amis...Pensez au cavum au Maghreb devant tout signe rhinologique (ON, Epistaxis,...) et aussi otologique (Otalgie, sensat de planitude)..J'en ai vu meme des patients qui consultaient pour un bombementdu pilier anterieur de l'amygdale...Ce cancer a une extension locale riche...Il faut y penser, pratiquer une bonne nedoscopie avec biopsie et meme si la premiere biopsie est négative ne pasoubliez les formes sous muqueuses incitant a des biopsies profondes...
Derniere chose: pas de place au ttt chirurgical ds ce genre de cancer et l'EBV est fortement incriminé