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[résolu]Hépatite toxique

gondii30: Membre hyper-actif; Messages : 1314
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Message n°1

[résolu]Hépatite toxique

Message par gondii30 Lun 04 Juil 2011, 17:46

bonjour ,j'ai aimé partager avec vous ce cas ;
donc c'est un patient agé de 45 ans , sans antécedants ,qui consulte à la suite d'un épisode d'hémorragie digestive haute (hématémèse) de faible abondance,le malade présente également une asthénie, des precordialgies modérées et des douleurs abdominales diffuses.
quelle est votre démarche ?

Thouraya.M: Super-membre; Messages : 340
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Message n°2

Re: [résolu]Hépatite toxique

Message par Thouraya.M Lun 04 Juil 2011, 18:09

on cherche a l'interrogatoire une prise médicamenteuse(AINS),des épigastralgies negligées(ulcère gastro duodénal)
on cherche à l'examen des signes de cirrhose(varices oesophagiennes secondaires à une HTP?)
on demande une fibroscopie oeso-gastro-duodénale,une numération formule sanguine,groupe sanguin,perfusion

t labo: Membre actif; Messages : 139
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Message n°3

Re: [résolu]Hépatite toxique

Message par t labo Lun 04 Juil 2011, 19:17

Demander une parasitologie des selles pour la recherche des amibes surtout Entamoeba histolitica histolitica

harmonie: Super-membre; Messages : 441
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Message n°4

Re: [résolu]Hépatite toxique

Message par harmonie Lun 04 Juil 2011, 19:32

Urgence médico chirurgicale,

Hospitalisation,

Mise en condition selon la tolérance du patient (Abord veineux, O2…même de faible abandonne on n’est pas à l’abri d’une décompensation).

Prise en charge diffère selon l’état hémodynamique du patient,

à priori notre patient est stable ;

Examen clinique complet ( ne doit pas retarder un geste thérapeutique urgent)

Eliminer d’abord ce qui n’est pas une hématémèse, (épistaxis dégluties, hémoptysie…)

Interrogatoire rapide : prise d’AINS, alcoolisme, tabagisme…mode de début…

Ex général

TA+++ pouls+++ fréquence cardiaque et respiratoire,

TRC

Rechercher des marbrures, froideurs des extrémités, oligurie…car si l’hématémèse est de faible abondance, l’existence d’un saignement non extériorisé n’est pas à éliminer, donc rechercher tout signe de gravité.

Palpation abdominale, TR…recherché d’autres saignements,

Examen somatique complet tant que le patient est stable.

Bilan biologique au minimum, demandé en cas de toute hémorragie :

GR/RH,

TP, TCA, INR, fibrinogene

FNS.

Radiologique:

ECG toujours utile

ASP devant les douleurs abdominales,

FOGD +++permet le diagnostique positif, étiologique et un geste thérapeutique.

Traitement symptomatique (perfusion, transfusion…) et étiologique en urgence ou retardé selon la cause…

emeraudita: Membre actif; Messages : 271
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Message n°5

Re: [résolu]Hépatite toxique

Message par emeraudita Lun 04 Juil 2011, 21:10

Salam!

1: Reconnaitre une hémoragie digestive: il faut s'assuer qu'il s'agit bien d'une hématamése et pas une hémoptysie ou bien un saignement de la bouche

2. Apprécier la gravité de l'hémoragie digestive:
a: cliniquement: l'interrogatoire: la quantité ?nbre d'épisode; atcd; prise médicamteuse
à l'examen: Etat général? PCM? prise de la tension arteriel? poul?
b.biologique: Hémoglobine? Groupage sanguin?
c:Firbroscopie: à un interet pr diagnostic positif ;étiologique, pronstic et thérpeutique (classification de Forest)

3: commencer les 1ére mesure de réanimation: régle de 4tuyau:
a; voie d'abord: remplissage vasculaire par les macro molécule
b: Oxygénothérapie
c: sonde naso gastrique: par séreum salé glacé
d:sonde vésicale: pour surveiller l'éfficacité de réanimation

4: rechercher une étiologie:
l'interogatiore: ATCD? alcoolisme? UGD? cirrohse? tumeur?
examen clinique complet
fribroscopie
5: traiter l'étiologie

gondii30: Membre hyper-actif; Messages : 1314
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Message n°6

Re: [résolu]Hépatite toxique

Message par gondii30 Lun 04 Juil 2011, 21:16

t labo a écrit:Demander une parasitologie des selles pour la recherche des amibes surtout Entamoeba histolitica histolitica

d'après mes connaissances l'amibiase donne un syndrome dysentérique avec +- diarrhées glairosanglantes et pas une hématémèse.
l'entamoeba est un parasite a tropisme intestinal et hépatique

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Message n°7

Re: [résolu]Hépatite toxique

Message par gondii30 Lun 04 Juil 2011, 21:30

le malade a été hospitalisé ,mis en condition
abord veineux, sonde nasale d'oxygéne,
interrogatoire:notion d'epigastralgies peu intenses mais persistantes depuis 2 mois,pas de prise d'AINS,pas de contexte de stress,tabagisme (-),alcool (-)
EC :abdomen souple,pas d'ascite pas de CVC ,pas d'ictère
TA=10/06 cm HG pouls 80 ppm
bilan d'urgence disponible au niveau du labo d'urgence , FNS (Hb=11g/dl) ,gpage=O+
glycémie=1.08g/l ,urée=0.50g/l , créat=15mg/l
que décidez vous de faire ?

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Message n°8

Re: [résolu]Hépatite toxique

Message par emeraudita Lun 04 Juil 2011, 21:43

Fibroscopie oeso gastro duodénal à la recherche d'un ulcer gastro duodénal? tumeur gastrique ?

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Message n°9

Re: [résolu]Hépatite toxique

Message par harmonie Lun 04 Juil 2011, 22:24

HB à 11 g/dl, bonne tolérance clinique, je ne pense pas qu’il faut transfuser [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Indication de la FOGD

Je pense aussi à un cancer gastrique…

Est-ce qu’on peut pratiquer des biopsies, ou faut-il attendre l’arrêt des hémorragies??

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Message n°10

Re: [résolu]Hépatite toxique

Message par gondii30 Lun 04 Juil 2011, 22:34

l'hématémèse s'est arretée,le patient tolère bien , est ce que la FOGD est indiquée en urgence ??

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Message n°11

Re: [résolu]Hépatite toxique

Message par harmonie Lun 04 Juil 2011, 22:35

J’ai oublié, FOGD après lavage gastrique abondant au SSI

IPP [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

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Message n°12

Re: [résolu]Hépatite toxique

Message par harmonie Lun 04 Juil 2011, 22:38

Je crois que l’urgence dans ce cas, est le diagnostic étiologique, la fibroscopie dans les plus brefs délais reste souhaitable

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Message n°13

Re: [résolu]Hépatite toxique

Message par emeraudita Lun 04 Juil 2011, 22:39

gondii30 a écrit:l'hématémèse s'est arretée,le patient tolère bien , est ce que la FOGD est indiquée en urgence ??

Je pense que oui on doit la faire pour trouver une étiologie à son hémorragie ?

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Message n°14

Re: [résolu]Hépatite toxique

Message par gondii30 Lun 04 Juil 2011, 22:45

ok
une FOGD a été réalisée : oesophage sain ,estomac contenant un lac muco biliaire et qlq petits caillots sanguins,gastrite antrale pétechiale modérée,pas de stigmates de saignement actif ni récent ,bulbe sans anomalies

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Message n°15

Re: [résolu]Hépatite toxique

Message par harmonie Lun 04 Juil 2011, 22:54

et la biopsie??? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

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Message n°16

Re: [résolu]Hépatite toxique

Message par gondii30 Lun 04 Juil 2011, 23:00

harmonie a écrit:et la biopsie??? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

excusez moi mais biopsie de quoi

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Message n°17

Re: [résolu]Hépatite toxique

Message par harmonie Lun 04 Juil 2011, 23:08

Biopsie gastrique ?????? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

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Message n°18

Re: [résolu]Hépatite toxique

Message par harmonie Lun 04 Juil 2011, 23:11

Je n’ai pas compris (lac muco biliaire) ??? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

emeraudita: Membre actif; Messages : 271
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Message n°19

Re: [résolu]Hépatite toxique

Message par emeraudita Mar 05 Juil 2011, 09:03

harmonie a écrit:Je n’ai pas compris (lac muco biliaire) ??? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Moi aussi je l'ai pas compris :c'est la présence la bile au niveau gastrique ? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

je suis pour la biopsie gastrique: puisque la Fibro retrouve une gastriste: c'est une lésion pré cancereuse il faut faire une biopsie pour trancher

ham81: Membre actif; Messages : 240
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Message n°20

Re: [résolu]Hépatite toxique

Message par ham81 Mar 05 Juil 2011, 10:32

une biopsie est un examen invasif je crois pas qu'il est recommandé !!! une gastrite dans ce cas je pense qu'elle est débutante !!! ce qui est oublié dans le bilan d'urgence sont TP TCK !!!

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Message n°21

Re: [résolu]Hépatite toxique

Message par gondii30 Mar 05 Juil 2011, 10:37

harmonie a écrit:Biopsie gastrique ?????? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

la biopsie ne peut se faire que sur des lésions évidentes (tumeur,ulcére,polype,épaississement pariétal...),mais sur une gastrite elle n'est pas indiquée .
la seule indication c'est la gastrite hypo ou hypertrophique

gondii30: Membre hyper-actif; Messages : 1314
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Message n°22

Re: [résolu]Hépatite toxique

Message par gondii30 Mar 05 Juil 2011, 10:39

harmonie a écrit:Je n’ai pas compris (lac muco biliaire) ??? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

oui c'est la stagnation de mucus et de bile dans la partie déclive de l'estomac.quand ce lac n'est pas abondant il est physiologique

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Message n°23

Re: [résolu]Hépatite toxique

Message par gondii30 Mar 05 Juil 2011, 10:42

ham81 a écrit:une biopsie est un examen invasif je crois pas qu'il est recommandé !!! une gastrite dans ce cas je pense qu'elle est débutante !!! ce qui est oublié dans le bilan d'urgence sont TP TCK !!!

effectivement le TP n'a pas été fait (manque de réactif au labo)

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Message n°24

Re: [résolu]Hépatite toxique

Message par gondii30 Mar 05 Juil 2011, 10:47

le malade étant en bon état général, pas d'anémie,pas de reprise du saignement , pas de lésions sevères a la fibro ,il a été mis sortant avec traitement de sa gastrite (IPP,triple ATB),le malade revient dans 2j pour une reprise de l'hémorragie (mais qui reste toujours modérée)associée cette fois a l'émission d'urines hématiques (selon le patient),
alors on fait quoi?

mejdoubi: Membre fidèle; Messages : 40
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Message n°25

Re: [résolu]Hépatite toxique

Message par mejdoubi Mar 05 Juil 2011, 11:46

on est devant un syndrome hemorragique [attention civd probable]donc bilan biologique complet tp,tq,tca.pdf.d dimere,facteur v]

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Message n°26

Re: [résolu]Hépatite toxique

Message par harmonie Mar 05 Juil 2011, 13:10

Bilan d’hémostase complet comme il a été dit

TP, TCK, taux de plaquettes…

Thouraya.M: Super-membre; Messages : 340
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Message n°27

Re: [résolu]Hépatite toxique

Message par Thouraya.M Mar 05 Juil 2011, 18:47

bilan d'hémostase complet:TP,TCK,TQ,taux de plaquettes

gondii30: Membre hyper-actif; Messages : 1314
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Message n°28

Re: [résolu]Hépatite toxique

Message par gondii30 Mar 05 Juil 2011, 20:55

tout le monde est d'accord pour bilan d'hémostase
l'hématurie a été confirmée par l'epreuve des 3 verres,elle est totale
FNS taux des plaquettes 250000elts/mm3
TP incoagulable

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Message n°29

Re: [résolu]Hépatite toxique

Message par harmonie Jeu 07 Juil 2011, 00:36

Plaquettes NL
TP incoagulable c'est-à-dire ??? 0%?
TCA ?
Fibrinogène ?
Profession du patient ?
Prise d’AVK ?ou intoxication accidentelle??
Bilan hépatique ? rechercher une insuffisance hépato cellulaire ? ,ambul;

,ambul;

ham81: Membre actif; Messages : 240
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Message n°30

Re: [résolu]Hépatite toxique

Message par ham81 Jeu 07 Juil 2011, 08:58

il faut commencer par TS (temps de seignement)!!! TP puis TCK!!! mais à cet age c'est peu probable qu'il soit atteint d'une maladie de vielbrende ou autre!!!
dites nous si l'hématurie est macroscopique ou microscopique pour essayer de savoir son origine !!!
une echographie abdomino pelvienne est souhaitable !!!

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Message n°31

Re: [résolu]Hépatite toxique

Message par gondii30 Jeu 07 Juil 2011, 09:31

oui incoagulable <10%
bilan hépatique :TGO 85,TGP 64, BRBt 25,PH ALC 129
TS TCA fibrinogène non faits.
pas de prise d'AVK

profession = commerçant

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Message n°32

Re: [résolu]Hépatite toxique

Message par gondii30 Jeu 07 Juil 2011, 09:38

ham81 a écrit:dites nous si l'hématurie est macroscopique ou microscopique pour essayer de savoir son origine !!!
une echographie abdomino pelvienne est souhaitable !!!

l'hématurie est macroscopique
pourquoi l'echographie ?

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Message n°33

Re: [résolu]Hépatite toxique

Message par ham81 Jeu 07 Juil 2011, 11:42

pour affiner le diagnostic!!!(eliminer les causes d'hématurie ici il est probable qu'elle est d'origine basse)!!!

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Message n°34

Re: [résolu]Hépatite toxique

Message par gondii30 Jeu 07 Juil 2011, 13:56

ham81 a écrit:pour affiner le diagnostic!!!(eliminer les causes d'hématurie ici il est probable qu'elle est d'origine basse)!!!

l'hématurie est totale dans l'épreuve des 3 verres, l'origine est donc haute

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Message n°35

Re: [résolu]Hépatite toxique

Message par harmonie Jeu 07 Juil 2011, 13:59

Je ne pense pas qu’on commence par le TS dans un bilan d’hémostase d’urgence !

On est devant un syndrome hémorragique,

Bilan hépatique, syndrome de cytolyse.

Je pense à une hépatite, probablement virale (vu le contexte, pas d’alcoolisme, pas de prise médicamenteuse…) à confirmer par la sérologie.

gondii30: Membre hyper-actif; Messages : 1314
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Message n°36

Re: [résolu]Hépatite toxique

Message par gondii30 Jeu 07 Juil 2011, 17:26

sérologie HBS(-) ,HCV(-)

mejdoubi: Membre fidèle; Messages : 40
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Message n°37

Re: [résolu]Hépatite toxique

Message par mejdoubi Jeu 07 Juil 2011, 18:28

echographie abdomino pelvienne a la recherche d une cirrhose hepatique voir splenomegalie[cette derniere puet etre la cause de toutes les anomalies obcervees]

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Message n°38

Re: [résolu]Hépatite toxique

Message par dr.soumaya Jeu 07 Juil 2011, 21:13

HBS- ,HCV - ,pas d'alcoolisme.on peut relativement écarter la cirrhose hépatique.

gondii30: Membre hyper-actif; Messages : 1314
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Message n°39

Re: [résolu]Hépatite toxique

Message par gondii30 Jeu 07 Juil 2011, 21:41

mejdoubi a écrit:echographie abdomino pelvienne a la recherche d une cirrhose hepatique voir splenomegalie[cette derniere puet etre la cause de toutes les anomalies obcervees]

le diagnostic de cirrhose n'est pas echographique

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Message n°40

Re: [résolu]Hépatite toxique

Message par ham81 Ven 08 Juil 2011, 11:27

harmonie a écrit:Je ne pense pas qu’on commence par le TS dans un bilan d’hémostase d’urgence !

On est devant un syndrome hémorragique,

Bilan hépatique, syndrome de cytolyse.

Je pense à une hépatite, probablement virale (vu le contexte, pas d’alcoolisme, pas de prise médicamenteuse…) à confirmer par la sérologie.

dans une hépatite virale aigue la cytolyse est toujours franche c'est à dire plus de 10X la normale.

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Message n°41

Re: [résolu]Hépatite toxique

Message par ham81 Ven 08 Juil 2011, 11:49

pour ne pas aller trop loin il peut s'agir d'une carence en vitamine K!!! (probablement)

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Message n°42

Re: [résolu]Hépatite toxique

Message par gondii30 Ven 08 Juil 2011, 12:14

ham81 a écrit:pour ne pas aller trop loin il peut s'agir d'une carence en vitamine K!!! (probablement)

oui mais de quelle origine.
la vit K est disponibles dans les aliments et les huiles

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Message n°43

Re: [résolu]Hépatite toxique

Message par gondii30 Ven 08 Juil 2011, 12:19

pour vous aider , il s'agit d'une insuffisance hépatocellulaire sur hépatite
qu'elles sont les causes d'hépatites que vous connaissez

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Message n°44

Re: [résolu]Hépatite toxique

Message par anadilla Ven 08 Juil 2011, 12:28

cholangite sclérosante primitive

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Message n°45

Re: [résolu]Hépatite toxique

Message par gondii30 Ven 08 Juil 2011, 12:38

anadilla a écrit:cholangite sclérosante primitive

la cholangite sclérosante primitive est une cause de cirrhose et non pas d'hépatite

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Message n°46

Re: [résolu]Hépatite toxique

Message par mejdoubi Ven 08 Juil 2011, 13:40

hepatite medicamenteuse-hepatite viral a,b,c,d ,e-hepatite auto immune LED-hepatite toxique[alcool,phytotherapie]-infectieuse CMV,MNI,TBC...-maladie de wilson

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Message n°47

Re: [résolu]Hépatite toxique

Message par ham81 Ven 08 Juil 2011, 14:37

mejdoubi a écrit:hepatite medicamenteuse-hepatite viral a,b,c,d ,e-hepatite auto immune LED-hepatite toxique[alcool,phytotherapie]-infectieuse CMV,MNI,TBC...-maladie de wilson

ces causes d'hépatites sont fulminantes ce qui n'est pas le cas les transam sont à 2 fois la normale!!!

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Message n°48

Re: [résolu]Hépatite toxique

Message par gondii30 Ven 08 Juil 2011, 15:17

oui,mais l'hépatite n'est pas toujours fulminante,dans notre cas l'insuffisance hépatocellulaire prime sur la cytolyse et la cholestase,comment confirmer la nature de cette hépatite?
sérologie virale (-),alcoolisme(-),pas de signes d'hémochromatose ou de maladie de wilson..

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Message n°49

Re: [résolu]Hépatite toxique

Message par mejdoubi Ven 08 Juil 2011, 17:40

ponction biopsie hepatique[PBF]par voie trance jugulaire.

samybeny: Membre fidèle; Messages : 58
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Message n°50

Re: [résolu]Hépatite toxique

Message par samybeny Ven 08 Juil 2011, 19:24

ce monsieur qu'est ce qu'il commercialise?

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Re: [résolu]Hépatite toxique

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