Gynécologie pour le praticien - 7e edition (version plus complète)

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s'il est possible Dr je veux obstétrique pour praticien, merci

Merci

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Merci

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voici un autre lien mes amis
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merci infiniment

merci

merci bcp

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avez vous des cas clinique avec corrigé type concernant stérilité primaire ou secondaire du couple merci

ania adane a écrit:avez vous des cas clinique avec corrigé type concernant stérilité primaire ou secondaire du couple merci

Daprés mon livre ya deux cas la référence reste référence


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Cas clinique transversal n°5
NA


Mme X, 35 ans, consulte pour la première fois pour un problème de stérilité. Elle est mariée depuis 3 ans, et souhaite une grossesse, mais sans succès depuis 18 mois.Ses antécédents sont les suivants :antécédents médicaux : néant ;antécédents chirurgicaux : péritonite appendiculaire à l'âge de 12 ans avec reprise chirurgicale 15 jours plus tard ;antécédents gynéco-obstétricaux : premières règles à 12 ans et demi, cycles plus ou moins réguliers, variant de 27 à 35 jours, règles normales, durant 3 jours, quelques phénomènes douloureux en fin de règles depuis 2 ans.M. X a 36 ans, et n'a pas d'antécédent particulier.L'examen clinique de Mme X montre :examen mammaire : sans particularité, pas d'écoulement mamelonnaire ;caractères sexuels secondaires normaux ;poids : 55 kg, taille : 1,65 m ;examen cervicovaginal normal, frottis normal ;toucher vaginal : l'utérus est de taille normale en bonne position. On perçoit l'existence d'une masse latéro-utérine droite d'environ 4 cm de diamètre, peu mobile, sensible.  
QUESTIONSQuestion n°1 : Quels sont les examens biologiques qu'il convient de prescrire à Mme X dans un premier temps ? Afficher la réponse
Question n°2 : Quels examens d'imagerie faut-il demander dans le cadre d'un bilan de stérilité chez cette patiente ? Précisez vos arguments. Afficher la réponse
Question n°3 : La masse latéro-utérine droite apparaît à l'échographie comme une formation kystique uniloculaire, sans végétation, sans hypervascularisation, à contenu régulièrement échogène (voir document ci-dessous). Quelle est la nature probable de ce kyste ? Afficher la réponse




Question n°4 : Quel examen permet-il, dans un premier temps, d'apprécier le pouvoir fécondant de M. X ? Pouvez-vous en donner les principales caractéristiques normales ? Afficher la réponse
Question n°5 : L'ensemble du bilan de stérilité réalisé s'avère normal. Quels examens complémentaires sont-ils nécessaires pour explorer le kyste ovarien qui a été mis en évidence ? Donnez vos arguments. Afficher la réponse
Question n°6 : Alors que les examens prescrits sont en cours de réalisation, Mme X constate un retard de règles et des phénomènes de tension mammaire. Elle fait réaliser un test biologique de grossesse qui s'avère positif. Quel examen faut-il prévoir rapidement et pourquoi ? Afficher la réponse
Question n°7 : Compte tenu de la grossesse débutante, quels conseils faut-il donner à Mme X pour la prise en charge de son kyste de l'ovaire et pourquoi ? Afficher la réponse

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RÉPONSESQuestion n°125 pointsDosage plasmatique FSH-LH, prolactine15Sérodiagnostic Chlamydia5Recherche d'inflammation : numération-formule-plaquettes, CRP5Question n°210 pointsÉchographie pelvienne compte tenu de la masse latéro-utérine5Hystérosalpingographie en l'absence de signe infectieux pour apprécier la perméabilité tubaire5Question n°315 pointsCompte tenu des caractéristiques échographiques du kyste, du contexte général, on peut évoquer :• un kyste endométriotique de l'ovaire, hypothèse la plus probable5• un kyste fonctionnel de l'ovaire, éventuellement (hémorragique)5• un kyste dermoïde5Question n°410 pointsSpermogramme avec spermocytogramme et spermocultures5On étudiera la numération des spermatozoïdes et leur vitalité5Question n°510 pointsDosage plasmatique du CA 125, qui permet d'apprécier le caractère organique ou fonctionnel, suspect ou non, du kyste5CŒlioscopie qui permet à la fois la caractérisation du kyste et son traitement5Question n°620 pointsUne échographie précoce,10afin de préciser le siège et la vitalité de la grossesse10Question n°710 pointsSurveillance échographique du kyste en début de grossesse5Envisager une cŒlioscopie si le kyste persiste au-delà de 16 semaines d'aménorrhée, car il s'agit d'un kyste organique et non d'un kyste fonctionnel5
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OBJECTIFS PÉDAGOGIQUESNAObjectif principal :N° 29 : Stérilité du couple : conduite de la première consultation.DIFFICULTÉNA3 LIONS/3





Cas clinique transversal n°18
NA


Madame S., 23 ans, se présente à votre consultation pour une dysménorrhée évoluant depuis 6 ans environ. À l'interrogatoire, vous apprenez que cette femme est mariée depuis 5 ans et qu'elle n'arrive toujours pas à débuter une grossesse.On note dans ses antécédents une appendicectomie à 9 ans, un pneumothorax inexpliqué à 18 ans, une cure d'imperforation hyménéale avec hématocolpos lors des premières règles.La patiente se plaint également de dyspareunies profondes.À noter que son mari a déjà 2 enfants d'un 1er mariage.Son médecin généraliste lui a déjà fait réaliser 4 courbes ménothermiques qui sont strictement normales.À l'examen clinique, on trouve un utérus de taille normale mais rétroversé et fixé, sensible au toucher vaginal ; le toucher rectal trouve un petit nodule douloureux au fond du cul-de-sac de Douglas adhérent à l'utérus.Résultat d'examen demandé par le mèdecin traitant : bêta-hCG nègatives.  
QUESTIONSQuestion n°1 : Quel est devant ce tableau le diagnostic le plus probable et pour quoi ? Afficher la réponse
Question n°2 : Quelle est la définition de cette pathologie et les trois hypothèses physiopathologiques les plus fréquemment évoquées ? Afficher la réponse
Question n°3 : Vous faites réaliser une hystérographie. Quels signes allez-vous recher cher ? Afficher la réponse
Question n°4 : Quel autre examen vous permettrait de confirmer le diagnostic ? Quels sont les autres intérêts de cet examen ? Afficher la réponse
Question n°5 : Quelle est l'évolution spontanée de ce genre de lésion en fonction des différentes périodes de la vie génitale d'une femme ? Afficher la réponse
Question n°6 : Citez les différentes possibilités thérapeutiques étiologiques. Afficher la réponse
Question n°7 : Quels sont les principaux impacts de l'endométriose sur la fertilité ? Afficher la réponse

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RÉPONSESQuestion n°120 pointsEndométriose, car :10- femme en période d'activité génitale2- antécédents :• imperforation hyménéale2• éventuellement le pneumothorax inexpliqué (pneumothorax cataménial ?)1- anamnèse :• dysménorrhée secondaire1• stérilité secondaire féminine probable1• dyspareunie profonde1- examen clinique :• utérus rétroversé fixé1• nodule du Douglas1
Les pneumothorax cataméniaux sont rares (hémopneumothorax) : localisation pleurale de l'endométriose.Question n°210 pointsEndométriose : présence d'endomètre (glande épithéliale et chorion cytogène) en dehors de la cavité utérine (hétérotopie)4Plusieurs théories évoquées (mécanisme multifactoriel probable) :• théorie des greffes : lors du reflux menstruel tubaire, les fragments endométriaux se greffent sur le péritoine (possibilité de passage de fragments par voie hématogène ou lymphatique)2• théorie métaplasique : des stimuli hormonaux (voire infectieux) induisent localement une différenciation tissulaire2• théorie dysimmunitaire : l'acceptabilité des greffons et le développement hétérotopique seraient conditionnés par un dysfonctionnement immunitaire local ou systémique2Question n°310 pointsOn évalue en priorité la perméabilité des trompes (image de “ brassage péritonéal “)5On cherche dans ce contexte des signes directs ou indirects d'endométriose externe (localisation extra-utérine) ou interne (utérine : adénomyose ou endosalpyngiose)Endométriose interne :- signes directs : diverticules branchés à angle droit (image d'addition en forme de point ou de clou en latéro-utérin : adénomyose ; ou dans la portion interstitielle des trompes : image en boule de gui de l'endosalpyngiose)1- signes indirects :• ectasie d'une corne1• utérus en forme de parasol sur le profil1• rigidité des bords de la cavité et tuba erecta (élévation de la portion proximale des trompes)1• hydrosalpinx (dilatation tubaire distale sans passage tubaire du produit de contraste)Endométriose externe (signes indirects uniquement) :• rétroversion utérine sur le profil ou déviation latérale de l'axe de la cavité tubaire à la jonction isthmocorporéale (image en baïonnette) du côté de la lésion si nodule rétractile, ou à l'opposé si endométriome volumineux1• absence de perméabilité tubaire par compression extrinsèque (endométriome, adhérences)
En cas d'hydrosalpinx, évoquer en priorité une infection tubaire chronique (signe clinique : hydrorrhée). Une élimination précoce du produit de contraste dans le vagin fait évoquer une béance cervico-isthmique.Question n°420 pointsCŒlioscopie diagnostique (open coelioscopy car risques d'adhérences), qui confirme le diagnostic d'endométriose externe uniquement :10• lésions bleutées ou noires punctiformes1• nodules scléreux cicatriciels1• adhérences inflammatoires ou scléreuses1• kystes ovariens (contenu d'aspect « crème au chocolat »)1Permet de stadifier la maladie et d'évaluer la perméabilité tubaire (test au bleu de méthylène)2Permet un traitement : coagulation des lésions, traitements plus spécifiques (résections de nodules, kystectomie)2Élimine un diagnostic différentiel2Question n°510 pointsPathologie chronique (évolution vers la malignité difficile à établir et rare : adénocarcinome endométrioïde surtout)6Exceptionnelle avant la puberté1Apparaît généralement à distance des premières règles1Améliorée par la grossesse (imprégnation progestative atrophiant l'endomètre)1Disparaît généralement chez la femme ménopausée (pas de stimulation Œstrogénique en l'absence de traitement hormonal substitutif)1Question n°620 pointsTraitement médical :5• surtout les analogues de la LH-RH (au maximum 6 mois de traitement)2• progestatifs (atrophient l'endomètre)2• androgènes antigonadotropes (Danazol®)1Traitement chirurgical :10• classique ou cŒlioscopique (traitement conservateur) : coagulation des lésions, adhésiolyse, kystectomie• traitement radical : ovariectomie, hystérectomie, résection digestiveQuestion n°710 pointsL'endométriose concerne environ 10 % des femmes consultant pour infertilité2De 30 à 40 % des femmes développant une endométriose présentent une hypofertilité2Toutes les étapes de la reproduction peuvent être perturbées par l'endométriose :2•troubles de l'ovulation : insuffisance ovarienne (inflammation, destruction du pool ovocytaire par un endométriome ovarien ou en cas de chirurgie itérative) ou trouble de la capture ovocytaire•imperméabilité tubaire (stérilité tubaire) : liée aux adhérences inflammatoires•trouble de l'implantation : risque accru de GEU (endosalpyngiose, adhérences), défaut d'implantation et fausses couches précoces (adénomyose)Pour ces différentes raisons, en cas d'endométriose importante, le recours rapide à la FIV est souvent indiqué4
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RÉFÉRENCES

Recommandations : traitement de l'endométriose.

Afssaps, novembre 2005. Gynecol Obstet Fertil 2006 ; 34 : 71-9.

Physiopathologic, diagnostic and therapeutic evolution in the management of adenomyosis : review of the literature.

Deffieux X, Fernandez H. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) 2004 ; 33 : 703-12.OBJECTIFS PÉDAGOGIQUESNAN° 29 : Stérilité du couple : conduite de la première consultation.N° 30 : Assistance médicale à la procréation : principaux aspects biologiques, médicaux et éthiques.N° 292 : Algies pelviennes chez la femme.DIFFICULTÉNA3 LIONS/3

merci

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Manque-il des pages dans cette version complete ?? Merci infinemment

dr.amine1984 a écrit:[b]Gynécologie pour  le praticien - 7e edition   (version plus  complète)
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amel1988 a écrit:voici un autre lien mes amis
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Merci   Corrigez le  1 er message !

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