[résolu]Deshydratation/Pédiatrie

------- 4 eme cas clinique-------

..............un nourrisson de 11 mois est amené par ses parents en urgence pour diarrhée percistante depuis 5 jours et apparition depuis 24 heures d'une intolerance alimentaire total.
.............l'interrogatoire: absence d'antécédants personnels et familiaux remarquables, developpement staturo-ponderal normal, les selles sont frequentes ( 6-8 selles/j ) liquides sans étres afecales ne comprenant ni sang ni glaire...
.............l'examen: il pese 9500g ( poid de dernier examen systematique realisé 8 jours auparavant 10500g), sa pression arterielle systolique est de 60 mmHg , il exiete un signe du pli cutané, l'examen des tympans est normal, l'abdomen est ballonné et son auscultation retrouve de nombreux bruits hydro-aeriques..
..............l'inogramme: natremie= 165 mmol/l , kaliemie= 5 mmol/l , reserve alcaline= 16 mmol/l , chloremie= 105 mmol/l , protides= 78g/l , creatininemie= 86 micromol/l , urée plasmatique= 10mmol/l

---------------- chez ce nourrisson quels sont les signes qui revetent un caractere de gravité ? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

BONJOUR,

CE NSS PRESENTE UNE DESHYDRATATION AIGUE AVEC PERTE DE PDS COMPLIQUEE DE CHOC HYPOVOLEMIQUE, A PRENDRE EN CHARGE AVANT TT, SECONDAIRE A SA DIARRHEE AIGUE PROBABLEMENT TOXINIQUE.

REMARQUONS

LA DHA EXTRACELLULAIRE ( PLI CUTANE ) ET INTRACELLULAIRE ( HYPERNATREMIE),

L ACIDOSE METABOLIQUE PLUTOT PAR ACCUMULATION D ACIDES ( TRIU ANIONIQUE >> 16 MMOL/L) ET NON PAS COMME ATTENDU PAR PERTE DE BICARBONATES.

L IR FONCTIONNELLE: UREE ELEVEE PLUS QUE LA CREAT.

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maladie cœliaque compliquée d'une deshydratation vu le bilan

Les signes de gravité sont :

La fréquence de la diarrhée et son retentissement sur l'etat général avec une perte de poids de 10%;une déshydratation globale extracellulaire ( pli cutanée;hypotension ) et intra cellulaire par excès de sel ( hypenatrémie) avec une acidose métabloque

_ bonjour, merci djali [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] , les signes qui revetent un caractere de gravité sont:
.................perte de poid de 10 pour cent.
.................pli cutané.
.................natremie superieur a 160mmol/l.

_ c'est une deshydratation globale ( extra cellulaire et intra cellulaire )

----------------comment vous expliquez cette hypernatremie ? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

plis cutane, perte de poids, hypernatremie

salut, on peut expliquer cette hyponatrémie par des pertes d'eau bcp plus supérieur aux pertes de NA à cause de cette diarrhée persistante

selles fréquentes
pli cutané
perte de poids

_ on parle ici d'hyper natremie manoomed , qui est la consequence d'une perte d'eau disproportionnée parapport aux pertes de Na+....... [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

---------------- quels sont les risques a envisager par cette hypernatremie? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Oui on l'explique par la perte plus importante d'eau par rapport au Na+ mais également par la rétention hydro-sodée suite à l'activation du système Renine angiotensine aldostérone devant l'hypotention
Les riques à envisager sont :
Des signes neurologiques à type de délire confusion ,somnolence ,l'obnubilation voire un hématome sous dural
Des troubles respiratoires : polypnée voire respiration irréguliere
Hyperthermie en absence de toute infection

oui tte à fait DR chaloul nasreddine, g voulu dire hypernatrémie, dsl pour cette faute de frappe
concernant les complications de l'hypernatrémie sont surtt d'ordre neurologique: hématome sous dural, thrombose veineuse cérébrale, hgie intra parenchymayeuse.. qui peuvent se manifester par tbles de la consciences, convulsion, syndrome de HTIC..

merci djali mais je precise les risques de l'hypernatremie, et conçernant la retention hydro- sodée par l'activation du systeme de renine angiotensine aldosterone provoque une hyper natremie momentané ( retention de Na+ ) corrigé tout de suite par la retention de l'eau, donc ce sont deux phenomenes qui se deroulent en meme temps ou vous ne pouvez pas constater l'hypernatremie provoquée par ce systeme, et son role reste de regulariser l'hypovolumie............ mais les pertes d'eau par la diarrhée aigue provoque cette hypernatremie constante..... [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Donc je dirais les hémorragies cérébrales par déchirure des vaisseaux méningés mettant en jeu le pronostic vital

-voila mes confreres djali et manoomed [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] c'est ça , c'est surtout des risques neurologiques et je parle de risque de convulsion lors de la rehydratation ( correction trop rapide de la natremie ) qu'on peut etre les responsables.......

------------- quel est votre diagnostic étiologique le plus probable de cette diarrhée? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Une maladie coeliaque ?

on é ds le cas d'une diarrhé aigue isolée (sans vomissement) chez un nourisson de 11 mois
on évoque..... en premier lieu les causes chrurgicales vu leurs urgences mais on peut les éliminer devant l'absence de vomissemnet associés, de dl abd et dev les données de l'examen abd souple juste distendu
..........puis les causes médicales: causes infectieuses surtt, bactériennes virales ou parasitaires ( dc on completera par EPS et coproculture), les causes d'intoxication alimentaire d'allergie alimentaire..
selon l'évolution, les resultats des examen et des données de l'interogatoire on peut retenir l'un de ces dg ou entammer la recherche dans les causes de diarrhée chronique

_ bonjour mes confreres, pour cette question on peut avoir plusieurs etiologies mais devant cette diarrhée de type choleriforme ( selles aqueuses, pas de sang , pas de glaire) on evoque en premier lieu une diarrhée virale ( rotavirus) qui represente 80 pour cent des cas chez l'enfant ( moins de 18 mois) surtout si on a la notion d' epidemie hivernale et l'existence des signes resperatoires avec un exantheme cutané.

------------- quelle est votre conduite a tenir devant ce cas ? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

c'est une desehydratation modereé donc il faut".1_rehydratation parenterale.2-correction des troubes electrolytiques.3- un apport calorique

1- rehydratation IV: SGI 5% +3g nacl+1,5 kcl+1g glconate de ca /L
a raison de : la moitier ce la perte du poids ds les 6 premiere h et l'autre
moitier +80ml/kg (besoin de base) ds les 18h suivante
2- la perfusion sera adapté a la diurese,iono sg et urinaire
3- prevenir lz denutrition:alimentation precoce
4- pas d'antibiotherapie

................ bonjour mes confreres, c'est juste la rehydratation s'impose :

---------1- correction de l'hypovolemie ( soluté de remplissage a type macromolecule ou albumine humain diluée a raison de 20ml/kg en 30 mn.

----------2- correction de l'acidose metabolique ( si PH inf de 7.20 , injection de bicarbonate a 14 pour cent en perfusion 15ml/kg/30mn , on evite bicarbonate de 42 pour cent car aggravation possible de l'hyperosmolarité..)

----------3- correction de la desydratation par IV en evitant les rapports trop rapides ( 110- 120ml/kg/24h de SG a 5 pour cent avec 3-4 mEq/kg/24h de Na+ , 30-40 mg/kg/24h de Ca+..)

---------- pour la kaliemie il est preferable d'attendre le retour de l'ionnogramme ( si inf a 5mEq/l le rajoute a la perfusion a raison de 3-4 mEq/kg/24h )

................... quels sont vos elements de surveillance ? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

1-surveillance clinique:poids,diurese,t°,conscience,hemodynamique(pouls,TA,recoloration u cutané),etat de l'hydratation(entrée et sortie)
2-surveillance biologique :iono sg et ur,urée,creat
3-reprise progressive de l'alimentation en diminuant les apports veineux

------------- surveillance:

.................1- le poid toute les 6 heures.
...................2- tension arterielle, temps de recoloration cutanée ( de h0 a h12 toute les heures puis de h12 a h24 toute les 2 ou 3 heures)
...................3- frequence resperatoire.
....................4- diurese: la diurese reprend en regle en 4 a 6 heures
....................5- temperature.
....................6- Pc 1 fois/jour
.....................7- ionnogramme.

...................... quelle est la conduite si la diurese ne reprend pas ? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

- ................. est ce que vous laissez le malade souffrir.... [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]...il n'a pas encore uriné , que doit faire ? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

donner du lasilix

bonjour , la conduite:
............. si le poid ne varie pas avec persistance des signe de déshydratation, il faut majorer les apports hydrique.
...............si on constate que le poid augmente avec TA normale, injecter 1mg/kg de furosemide en IV.
...............s'il l'anurie persiste donc surement il ya un problème rénal surajouté.

--------------- merci pour votre participation-----------

signes de deshydratation ;dimunition de poids ,signes d'hemoconcentration