Mesure de la pression artérielle : aux deux bras !

Les recommandations professionnelles engagent à mesurer la
pression artérielle aux deux bras au cours de la première
consultation. Ce conseil ne semble toutefois pas très suivi,
peut-être par manque de temps, sans doute aussi par manque de
conviction sur l’intérêt d’une telle double mesure. Car si des
travaux antérieurs ont démontré qu’une différence de la pression
systolique de 20 mm Hg entre les deux bras constituait un facteur
de risque cardiovasculaire, il y a peu d’éléments pour
établir précisément l’importance de dépister une différence de 10
ou 15 mm Hg, sans doute plus fréquente.

Une étude réalisée au Royaume-Uni vient pourtant conforter cette
recommandation. Au total 230 patients traités pour HTA
(hypertension artérielle) en médecine générale ont été inclus et
les mesures de leur pression artérielle notées à plusieurs reprises
au cours d’un suivi moyen de 9,8 ans.

Au moment du recrutement, près d’un patient sur 4 (55/230)
présentait une différence de pression artérielle systolique de 10
mm Hg ou plus entre les deux bras et 21 patients une différence de
15 mm Hg ou plus. Les participants ont été suivis pendant 9, 8 ans
en moyenne, et il s’avère que ces différences de pression sont
associées à une augmentation du risque de mortalité toutes causes
confondues (Hazard ratio ajusté 3,6 ; intervalle de confiance à 95
% 2,0 à 6,5 pour une différence ≥ 10 mm Hg et 3,1 ; 1,6 à 6,0 pour
une différence ≥ 5 mm Hg). A leur entrée dans l’étude, 183 patients
n’avaient aucune pathologie cardiovasculaire. Parmi eux 51 avaient
une différence de pressions systoliques entre les deux bras de 10
mm Hg et 20 une différence de 15 mm Hg. Pour ces 71 patients,
n’ayant donc aucun autre facteur de risque cardiovasculaire, est
également constatée une augmentation du risque de décès (2,6 ; 1,4
à 4,8 pour une différence ≥ 10 mm Hg et 2,7 ; 1,3 à 5,4 pour
une différence ≥ 15 mm Hg).

Les auteurs considèrent que cette différence de pressions
artérielles entre les deux bras est la manifestation d’une
pathologie vasculaire périphérique silencieuse, et doit être
considérée comme un facteur de risque cardiovasculaire à part
entière et pris en charge comme tel. Il pourrait être appliqué à
ces patients les recommandations de prévention secondaire, avec
notamment la prescription d’anti-plaquettaires.

En attendant une éventuelle validation de cette attitude, la
mesure de la pression artérielle aux deux bras reste une méthode
simple et non invasive qui permet au praticien de mieux évaluer le
risque cardiovasculaire de son patient.



Dr Roseline Péluchon

Clark CE et coll. : The difference in blood pressure readings between arms and survival: primary care cohort study.
BMJ 2012; 344:e1327 doi: 10.1136/bmj.e1327

......."Les auteurs considèrent que cette différence de pressions
artérielles entre les deux bras est la manifestation d’une
pathologie vasculaire périphérique silencieuse, et doit être
considérée comme un facteur de risque cardiovasculaire à part
entière et pris en charge comme tel. Il pourrait être appliqué à
ces patients les recommandations de prévention secondaire, avec
notamment la prescription d’anti-plaquettaires."

.............un facteur de risque cardio-vasculaire silencieux.........que faut il faire envers ? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

merci pour cette information . je le pratique tj