21 octobre 2009
La vaccination contre la grippe A (H1N1): questions et réponses
par Dr Marc Zaffran (Martin WInckler)
Questions
1. Devrais-je me faire vacciner pour être certaine de ne pas attraper la grippe A (H1N1)? Soit dit en passant, je ne me suis jamais fait vacciner contre la grippe et je ne l'ai jamais eu, par contre j'ai le rhume à l'occasion comme tout le monde. Mais certaines personnes de mon entourage disent que ce vaccin s'est fait un peu trop rapidement, donc on sera comme les cobayes... D'un côté ou de l'autre je ne sais plus, je suis vraiment indécise et j'ai besoin de votre avis.
Réponse
À l’heure actuelle, dans la plupart des pays développés, le mot d’ordre consiste à dire que la grippe A (H1N1) n’est pas plus grave que les grippes saisonnières précédentes, même si elle touche des populations légèrement différentes. Les personnes de plus de 65 ans sont moins touchées que les personnes plus jeunes, car elles sont porteuses d’une immunité ancienne (datant de la pandémie de 1957).
MAIS, quel que soit l’âge, les personnes qui bénéficieront du vaccin et à qui la vaccination est recommandée sont :
- les nourrissons (de 6 mois à 1 an) lorsqu’ils sont à risque d’une forme grave de grippe en raison d’une maladie chronique grave ou d’une anomalie congénitale;
- les femmes enceintes;
- les personnes atteintes d’une maladie chronique grave (insuffisance cardiaque, maladies respiratoires, diabète, etc.;
- les soignants et les travailleurs sociaux (pour des raisons professionnelles);
- l’entourage des patient très immunodéprimés ou allergiques, (allergie aux protéines de l’oeuf, car le vaccin est cultivé sur des oeufs), chez qui la vaccination est contre-indiquée.
Pour les autres personnes, la vaccination est possible, mais n’a rien d’obligatoire, car la grippe A (H1N1) est bénigne dans l’immense majorité des cas. Mais vous pouvez choisir de vous faire vacciner pour éviter d’être malade et de manquer votre travail, par exemple. Cela reste une décision personnelle.
2. J'ai 59 ans et je suis asthmatique. Devrais-je avoir le vaccin H1N1?
Réponse
Si votre asthme est grave, et si vous êtes sujet aux complications (bronchites ou pneumonies fréquentes), ou si vous avez fait des attaques d’asthme qui vous ont contraint à être hospitalisé, oui, il est préférable que vous vous fassiez vacciner.
3. Je suis rarement malade et je n'ai jamais eu aucun vaccin contre la grippe. Je réussis à faire passer une petite grippe ou rhume par moi-même. J'ai terriblement peur de ce nouveau vaccin, et n'ai pas l'intention de me faire vacciner. J'ai 60 ans, les risque sont-ils plus importants?
Réponse
Si vous êtes en bonne santé, vous faire vacciner n’a rien d’obligatoire, puisque la maladie est bénigne dans l’immense majorité des cas. De plus, étant donné votre âge, vous êtes probablement porteur d’anticorps contre cette grippe.
4. Le vaccin annuel contre la grippe saisonnière contient t-il aussi celui contre le virus H1N1?
Réponse
Non, le vaccin contre la grippe saisonnière ne contient pas celui contre le virus A (H1N1) responsable de la pandémie actuelle. Il y a 2 vaccins différents. La campagne qui commence ces jours-ci au Québec est celle pour vacciner contre le A (H1N1). La vaccination contre la grippe saisonnière a été repoussée à la fin de l’année ou au début de 2010, car le virus saisonnier n’est pas présent actuellement. Si vous êtes à risque pour la grippe (voir plus haut), il est recommandé que vous receviez les 2 vaccins.
5. Quels pourraient être les effets néfastes ressentis chez un adulte en santé à la suite de la vaccination contre la grippe A (H1N1)? Que faudrait-il craindre exactement à part les effets secondaires dits normaux après avoir reçu le vaccin? Je pense qu'on n'en parle pas d'une façon claire. On parle d'un vaccin préparé rapidement; c’est inquiétant.
Réponse
Les effets secondaires fréquents des vaccins sont connus : douleur à l’endroit de l’injection, « mini grippe », fièvre. Les effets secondaires plus graves sont rares (syndrome de Guillain Barré, autres troubles neurologiques).
A priori, il n’y a pas de raison de penser que les vaccins contre le virus A (H1N1) sont plus toxiques que les autres. Cependant, la revue Prescrire, qui fait autorité en matière de médicaments en Europe, vient de publier un article très détaillé où elle rappelle (voir le site de la revue :
[Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] ) :
- que la grippe A/H1N1 n’est pas plus dangereuse que la grippe saisonnière actuelle;
- qu’il est recommandé de vacciner seulement les personnes qui risquent de souffrir d’une forme grave de grippe (voir plus haut);
- que le vaccin recommandé pour les femmes enceintes et les jeunes enfants est un vaccin SANS adjuvant, car les adjuvants provoquent des effets secondaires dont on ne connaît pas la gravité chez les femmes et les jeunes enfants, car ils n'ont jamais été testés sur ces populations;
Enfin, l’article précise : « Chez les adultes et les nourrissons en bonne santé, la gravité somme toute sans particularité de la grippe A (H1N1) ne justifie pas une stratégie vaccinale différente de celle mise en oeuvre contre la grippe saisonnière. Chez eux, autant se passer de vaccination, sauf contact fréquent et étroit avec des personnes à risque élevé de complications graves, par exemple les personnes partageant le même foyer, ou les soignants. »
Donc, quand on est en bonne santé, on peut raisonnablement se passer de vaccination contre la grippe A (H1N1).
6. Est-ce qu’il est « immoral » de ne pas se vacciner contre le virus A (H1N1)? Est-ce que ça met les autres en danger?
Réponse
Non, car :
- si c’était « immoral » ou dangereux, il faudrait alors obliger tout le monde à se vacciner tous les ans contre la grippe saisonnière, et pas seulement contre la A (H1N1). Or, il n’a jamais été proposé, par le passé, de vacciner tout le monde contre la grippe saisonnière;
- si vous ne vous vaccinez pas, ça n’empêche pas les personnes fragiles de se vacciner;
- la A (H1N1) est une grippe bénigne dans l’immense majorité des cas; la probabilité de contaminer une personne fragile est infinitésimale, sauf s’il s’agit de quelqu’un de votre entourage (et pour la contaminer, il faut d’abord que vous attrapiez la grippe, ce qui, même si ça se produit, ne vous rendra contagieux que pendant 8 jours...)
- si vous êtes en bonne santé, si vous ne faites pas partie de l’entourage d’une personne fragile qui ne peut pas être vaccinée et si vous décidez tout de même de vous faire vacciner, faites-le pour une raison qui vous est propre (par exemple, pour ne pas risquer d’être empêché de travailler pendant une semaine), et non simplement « par précaution » ou « pour protéger les autres ». Ce n’est pas plus justifié pour la grippe A (H1N1) que pour la grippe saisonnière habituelle.
7. Peut-on attrapper la grippe A (H1N1) à plusieurs reprises? Si on a déjà eu cette grippe, doit-on se faire vacciner?
Réponse
Si on a déjà eu la A (H1N1), le vaccin est inutile. Le problème est que si on ne vous a pas fait de test sanguin très précis, il n’est pas possible de savoir si vous avez déjà eu la grippe A (H1N1) ou une autre maladie respiratoire, car il y en a de très nombreuses, qui ressemblent à la grippe, mais n’en sont pas. Donc, le vaccin n’est recommandé que si vous êtes une personne fragile, à risque de faire une complication, même si vous avez déjà eu quelque chose qui « ressemble » à la grippe, sans savoir si c’était bien elle. Sinon, le vaccin n’est pas nécessaire.
8. On ne parle pas des gens qui ont eu la grippe asiatique dans les années 1957-58. Est-ce vrai que si on l'a eue, on est immunisé?
Réponse
Oui, c'est vrai. Et c'est pour cela que les personnes âgées de plus de 55-60 ans semblent immunisés contre elle, et que la A (H1N1) touche surtout des individus jeunes (de moins de 40 ans).
Dr Marc Zaffran (Martin WInckler)
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