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Un nourrisson de 30 mois, sans antécédent particulier, a été adressé aux urgences pour vomissements, ballonnement abdominal évoluant depuis trois jours. L'examen cliniqe objectivait une fièvre à 38,5°, état général assez bon, défense abdominale, un retard staturo-pondéral. Qu'est ce que vous allez faire?
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[résolu]Péritonite sur syndrome de la jonction pyélo-urétéral
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[résolu]Péritonite sur syndrome de la jonction pyélo-urétéral
par Invité Dim 29 Avr 2012, 00:51
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- Message n°2
Re: [résolu]Péritonite sur syndrome de la jonction pyélo-urétéral
par fansymimi Dim 29 Avr 2012, 01:16
salam svp vous pouvez être plus précis pour les vomissements leurs caractère, l'horaire, leur rapport avec les repas 
merci d'avance
merci d'avance
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- Message n°3
Re: [résolu]Péritonite sur syndrome de la jonction pyélo-urétéral
par Invité Dim 29 Avr 2012, 01:22
Vomissemnts alimentaires post-prandiaux tardifs, rares le matin et le soir, sans facteur déclenchant particulier, au total 4 fois par jour, peu abondants à chaque épisode,
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- Message n°4
Re: [résolu]Péritonite sur syndrome de la jonction pyélo-urétéral
par fansymimi Dim 29 Avr 2012, 01:42
salam svp ce patient ne présente pas de diarrhées?
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- Message n°5
Re: [résolu]Péritonite sur syndrome de la jonction pyélo-urétéral
par fansymimi Dim 29 Avr 2012, 01:45
salam ce patient n'est pas pâle à l'inspection?
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- Message n°6
Re: [résolu]Péritonite sur syndrome de la jonction pyélo-urétéral
par fansymimi Dim 29 Avr 2012, 01:54
salam également le régime alimentaire en cours svp?
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- Message n°7
Re: [résolu]Péritonite sur syndrome de la jonction pyélo-urétéral
par Invité Dim 29 Avr 2012, 02:37
Pas de dirrhées ni pâleur à l'inspection
Régime avant son admission aux urgences: allaitement maternel, régime normal
Régime avant son admission aux urgences: allaitement maternel, régime normal
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- Message n°8
Re: [résolu]Péritonite sur syndrome de la jonction pyélo-urétéral
par fansymimi Dim 29 Avr 2012, 02:38
salam un retard staturo-pondéral chez un nourrisson témoigne de la présence d'une maladie chronique notamment la maladie coeliaque (dans ce cas on a un ballonnement abdominal ainsi q'un fébricule qui peut être lié à une anémie carentielle dans le cadre de la maladie coeliaque) qui s'est manifesté dans ce cas par un tableau d'appendicite(vomissements aigus+ défense abdominale)
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- Message n°9
Re: [résolu]Péritonite sur syndrome de la jonction pyélo-urétéral
par Invité Dim 29 Avr 2012, 02:43
En fait nous sommes devant un tableau sub-occlusif
Un ASP a été demandé: il a montré une opacité homogène occupant tout l'abdomen
Un ASP a été demandé: il a montré une opacité homogène occupant tout l'abdomen
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- Message n°10
Re: [résolu]Péritonite sur syndrome de la jonction pyélo-urétéral
par fansymimi Dim 29 Avr 2012, 02:44
salam pas de calcifications?
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- Message n°11
Re: [résolu]Péritonite sur syndrome de la jonction pyélo-urétéral
par Invité Dim 29 Avr 2012, 02:47
Non
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- Message n°12
Re: [résolu]Péritonite sur syndrome de la jonction pyélo-urétéral
par Invité Dim 29 Avr 2012, 02:51
Dans ses antécédents, il vient dêtre opéré quatre jours avant les symptômes pour un tableau de péritonite aiguë et ascite. Le chirurgien avait signalé une perforation colique à l'exploration chirurgicale.
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- Message n°13
Re: [résolu]Péritonite sur syndrome de la jonction pyélo-urétéral
par fansymimi Dim 29 Avr 2012, 03:04
salam le patient n'a pas de sx d'hypoxie comme la cyanose?
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- Message n°14
Re: [résolu]Péritonite sur syndrome de la jonction pyélo-urétéral
par fansymimi Dim 29 Avr 2012, 03:06
salam sur l'ASP il y a des niveaux hydroaériques?
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- Message n°15
Re: [résolu]Péritonite sur syndrome de la jonction pyélo-urétéral
par Invité Dim 29 Avr 2012, 03:16
Un niveau hydroaérique modéré au colon droit juste sous l'angle
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- Message n°16
Re: [résolu]Péritonite sur syndrome de la jonction pyélo-urétéral
par fansymimi Dim 29 Avr 2012, 03:19
salam pas de sx de cyanose, de souffle??
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- Message n°17
Re: [résolu]Péritonite sur syndrome de la jonction pyélo-urétéral
par Invité Dim 29 Avr 2012, 03:26
Non
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- Message n°18
Re: [résolu]Péritonite sur syndrome de la jonction pyélo-urétéral
par fansymimi Dim 29 Avr 2012, 04:03
salam la péritonite peut être expliquée par la perforation colique qui est secondaire à une ischémie locale
pour l'ascite: le patient ne présente pas d'ictère ou d'oedèmes?
pour l'ascite: le patient ne présente pas d'ictère ou d'oedèmes?
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- Message n°19
Re: [résolu]Péritonite sur syndrome de la jonction pyélo-urétéral
par fansymimi Dim 29 Avr 2012, 04:14
salam en fait la perforation intestinale peut être une conséquence d'une occlusion intestinale et l'ascite c le 3ème secteur (déshydratation extracellulaire)et la péritonite c'est la conséquence de la perforation colique
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- Message n°20
Re: [résolu]Péritonite sur syndrome de la jonction pyélo-urétéral
par fansymimi Dim 29 Avr 2012, 04:15
salam or le patient n'a présenté ce tableau subocclusif qu'après 3 jours de son opération n'est ce pas?
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- Message n°21
Re: [résolu]Péritonite sur syndrome de la jonction pyélo-urétéral
par fansymimi Dim 29 Avr 2012, 05:20
salam si je récapitule un tableau d'occlusion basse (ventre ballonné) chez un nourrisson de 30 mois + hypotrophie + vomissement et qui a présenté 4 jrs avant la symptomatologie actuelle une péritonite (suite à une perforation colique) et une ascite(déshydratation extracellulaire) et sur l'ASP: opacité homogéne qui occupe tout l'abdomen et un NHA colique modéré sous l'angle droit oriente vers une duplication colique
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- Message n°22
Re: [résolu]Péritonite sur syndrome de la jonction pyélo-urétéral
par fansymimi Dim 29 Avr 2012, 17:32
salam à confirmer bien sur par l'échographie et la TDM
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- Message n°23
Re: [résolu]Péritonite sur syndrome de la jonction pyélo-urétéral
par Invité Dim 29 Avr 2012, 18:24
L'échographie abdominale confirmait l'existence de l'ascite qui était très abondante
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- Message n°24
Re: [résolu]Péritonite sur syndrome de la jonction pyélo-urétéral
par Invité Dim 29 Avr 2012, 18:25
La TDM n'a pas été faite pour des raisons financières
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- Message n°25
Re: [résolu]Péritonite sur syndrome de la jonction pyélo-urétéral
par fansymimi Dim 29 Avr 2012, 18:27
salam ce qui veut dire que l'ascite a récidivé après l'op?
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- Message n°26
Re: [résolu]Péritonite sur syndrome de la jonction pyélo-urétéral
par Invité Dim 29 Avr 2012, 18:38
Oui
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- Message n°27
Re: [résolu]Péritonite sur syndrome de la jonction pyélo-urétéral
par fansymimi Dim 29 Avr 2012, 18:44
salam il y a des sx d'hypertension portale?
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- Message n°28
Re: [résolu]Péritonite sur syndrome de la jonction pyélo-urétéral
par Invité Dim 29 Avr 2012, 18:49
Non
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- Message n°29
Re: [résolu]Péritonite sur syndrome de la jonction pyélo-urétéral
par fansymimi Dim 29 Avr 2012, 18:51
salam l'échographie n'a montré rien d'autre que l'ascite? pour s'approcher de l'étiologie
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- Message n°30
Re: [résolu]Péritonite sur syndrome de la jonction pyélo-urétéral
par Invité Dim 29 Avr 2012, 18:59
A part l'ascite non.
Les viscères ont été mal visualisés.
Les viscères ont été mal visualisés.
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- Message n°31
Re: [résolu]Péritonite sur syndrome de la jonction pyélo-urétéral
par fansymimi Dim 29 Avr 2012, 19:04
salam est ce qu'un bilan biologique a été fait?
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- Message n°32
Re: [résolu]Péritonite sur syndrome de la jonction pyélo-urétéral
par Invité Dim 29 Avr 2012, 19:15
NFS: hyperleucytose à prédominance de PNN
CRP supérieure à 6
Inogramme sanguin: hyponatrémie modérée
Créatininémie: légèrement augmentée
Glycémie à jeun normale
Bilan hépatique normal
CRP supérieure à 6
Inogramme sanguin: hyponatrémie modérée
Créatininémie: légèrement augmentée
Glycémie à jeun normale
Bilan hépatique normal
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- Message n°33
Re: [résolu]Péritonite sur syndrome de la jonction pyélo-urétéral
par Invité Dim 29 Avr 2012, 19:45
Un avis chirurgical a été demandé par les anesthésistes réanimateurs
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- Message n°34
Re: [résolu]Péritonite sur syndrome de la jonction pyélo-urétéral
par fansymimi Dim 29 Avr 2012, 19:46
salam hyponatrémie modérée peut être expliquée par les vomissements (Déshydratation extracellulaire)
créatinine élevée oriente vers une insuffisance rénale aigue
une hyperleucocytose à PNN avec une CRP normale écarte tout ce qui est infectieux
créatinine élevée oriente vers une insuffisance rénale aigue
une hyperleucocytose à PNN avec une CRP normale écarte tout ce qui est infectieux
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- Message n°35
Re: [résolu]Péritonite sur syndrome de la jonction pyélo-urétéral
par Invité Dim 29 Avr 2012, 19:51
CRP normale c'est inférieure à 6mg
Le calcul de la clearance de la créatinine n'a pas vraiment conclu qu'il s'agit d'une IR
Hyperleucocytose à PNN: infection avec CRP supérieure à 12mg:
Le calcul de la clearance de la créatinine n'a pas vraiment conclu qu'il s'agit d'une IR
Hyperleucocytose à PNN: infection avec CRP supérieure à 12mg:
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- Message n°36
Re: [résolu]Péritonite sur syndrome de la jonction pyélo-urétéral
par Invité Dim 29 Avr 2012, 19:52
Infection bactérienne
Ou est le foyer?
Ou est le foyer?
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- Message n°37
Re: [résolu]Péritonite sur syndrome de la jonction pyélo-urétéral
par fansymimi Dim 29 Avr 2012, 19:55
salam foyer intestinale ?
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- Message n°38
Re: [résolu]Péritonite sur syndrome de la jonction pyélo-urétéral
par fansymimi Dim 29 Avr 2012, 19:57
salam je suis dsl de vous avoir posé ttes ces questions je ne suis encore qu'une étudiante 
donc je met un petit peu les points sur les i 
srt la sémio
donc je met un petit peu les points sur les i srt la sémio
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- Message n°39
Re: [résolu]Péritonite sur syndrome de la jonction pyélo-urétéral
par Invité Dim 29 Avr 2012, 20:03
Au total: péritonite post-opératoire (avec ascite)
La chirurgie a t-elle une place?
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- Message n°40
Re: [résolu]Péritonite sur syndrome de la jonction pyélo-urétéral
par fansymimi Dim 29 Avr 2012, 20:19
salam oui parce que si on veut entammer une antibiothérapie, il faut faire un lavement péritonéale et évacuer l'ascite ensuite il faut rechercher l'étiologie de cette récidive question: il a été opéré pour péritonite et ascite 3 jrs avant la symptomatologie actuelle et puis péritonite et ascite une autre fois c plutot une récidive non? 
question: il a été opéré pour péritonite et ascite 3 jrs avant la symptomatologie actuelle et puis péritonite et ascite une autre fois c plutot une récidive non?
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- Message n°41
Re: [résolu]Péritonite sur syndrome de la jonction pyélo-urétéral
par fansymimi Dim 29 Avr 2012, 20:21
salam et puis l'hypotrophie témoigne de la présence d'une maladie chronique sous jacente non
Invité- Invité
- Message n°42
Re: [résolu]Péritonite sur syndrome de la jonction pyélo-urétéral
par Invité Dim 29 Avr 2012, 20:39
Oui
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- Message n°43
Re: [résolu]Péritonite sur syndrome de la jonction pyélo-urétéral
par Invité Dim 29 Avr 2012, 20:40
Une péritonite est une urgence chirurgicale
Une réintervation a été faite
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fansymimi- Membre hyper-actif
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- Message n°44
Re: [résolu]Péritonite sur syndrome de la jonction pyélo-urétéral
par fansymimi Dim 29 Avr 2012, 20:45
salam on a étudié l'ascite sur le plan cyto et bichimique?
mac_eden- Super-membre
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- Message n°45
Re: [résolu]Péritonite sur syndrome de la jonction pyélo-urétéral
par mac_eden Dim 29 Avr 2012, 20:46
Salam, l'hypotrophie peut être en rapport avec les vomissements chroniques tout comme elle peut cacher une maladie sous-jacente.
La péritonite peut être en rapport avec un lâchage des sutures ou bien persistance de l'affection initiale causale.
CAT:
-Reprendre le patient pour chirurgie
- Antibiothérapie à base d'amoxicilline protégée 50mg/kg/j et gentamicine 5mg/kg/j.
-Réhydratation en fonction du ionogramme.
-Bilan à froid du malade:
+ECBU-Echo rénale
+NFS
La péritonite peut être en rapport avec un lâchage des sutures ou bien persistance de l'affection initiale causale.
CAT:
-Reprendre le patient pour chirurgie
- Antibiothérapie à base d'amoxicilline protégée 50mg/kg/j et gentamicine 5mg/kg/j.
-Réhydratation en fonction du ionogramme.
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- Message n°46
Re: [résolu]Péritonite sur syndrome de la jonction pyélo-urétéral
par fansymimi Dim 29 Avr 2012, 20:49
salam les vomissement et le ballonement c uniquement il y a 3 jrs donc c aigue
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- Message n°47
Re: [résolu]Péritonite sur syndrome de la jonction pyélo-urétéral
par fansymimi Dim 29 Avr 2012, 20:51
salam pour les vomissements c aigue
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- Message n°48
Re: [résolu]Péritonite sur syndrome de la jonction pyélo-urétéral
par Invité Dim 29 Avr 2012, 20:59
L'ascite n'a pas été analysée
Protocole opératoire: il n'y avait pas de perforation colique ni lâchage de suture
L'ascite était citrin non coagulable
Protocole opératoire: il n'y avait pas de perforation colique ni lâchage de suture
L'ascite était citrin non coagulable
mac_eden- Super-membre
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- Message n°49
Re: [résolu]Péritonite sur syndrome de la jonction pyélo-urétéral
par mac_eden Dim 29 Avr 2012, 21:00
Certes, mais le patient a été opéré auparavant pour une péritonite dont on ignore l'histoire... Quelque soit le cas, un bilan à la fois de l'hypotrophie et de la péritonite s'imposefansymimi a écrit:salam pour les vomissements c aigue
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- Message n°50
Re: [résolu]Péritonite sur syndrome de la jonction pyélo-urétéral
par fansymimi Dim 29 Avr 2012, 21:02
salam je suis également pour un bilan à visée étiologique de l'hypotrophie et de la péritonite
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Re: [résolu]Péritonite sur syndrome de la jonction pyélo-urétéral
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