[résolu] Métastase osseuse

......cette patiente de 42 ans consulte pour des douleurs lombaires droites irradiant a la fesse et a la face externe de la cuisse ...... A l'examen on note un point douloureux paravertibrale en regard de L3 et au niveau de l'épine iliaque postero-superieur droite....Il n' ya pas de signe de LASEGUE, le reste de l'examen est normal..... La patiente a été traitée 3 ans auparavant pour un adénocarcinome du sein droit par mastectomie élargie, suivie de radiothérapie....

------------ votre premier diagnostic a évoquer ? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

lombocruralgie droite par compression nerveuse ( metastase ou adénopathie)

je suis vrt nul, mais vrrrrrt nul en orthopédie et compagnie mais a mon niveau je dirais pourquoi pas une sciatique par compression locale
j'attends les interventions des personnes compétentes pour apprendre avec vous. en attendant, je trouve ces initiatives de dossiers clinique et question réponses, très intéressantes, particulièrement comme apport additionnel pour un testeur qui prépare son concours/test dans mon cas, alors merci bcp et continuer comme ça.

Je pense a une métastase osseuse associe a une compression d'une des racines nerveuses lombaire (L3,L4)

radiographie please [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

.........bonjour, merci dragunov j'espère que ma participation reste toujours positive.........je suis désolé mon maitre mimo mais pas de radiographie...... bravo balkissars et talalamed [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] vous êtes dans le bon sens.......donc vue ses antécédents chirurgicaux on doit penser a une " metastase osseuse " .

--------- quel est l'examen complementaire le plus sensible pour confirmer votre diagnostic ? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

L'examen "le plus sensible" est l'IRM du rachis et du bassin, je ne sais pas si la scintigraphie est faisable dans ce cas... [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam moi je dirais (selon mon point de vue lmoutawadi3e )d'abord un scanner du rachis puisqu'on parle de méta osseuses car il est le meilleur examen pour étudier la structure osseuse et évaluer le risque fraturaire.
ensuite faire une IRM du rachis car c'est examen de référence pour l’étude du rachis et est conseillé devant toute atteinte vertébrale permettant ainsi d’évaluer une atteinte du mur postérieur et de l’arc postérieur de la vertèbre et surtout de recherche une atteinte épidurale et puis c l'examen de référence devant toute suspicion de compression médullaire
alors pour la scinti, c vrai qu'elle est sensible mais peu spécifique avec 40 à 50% des faux positifs et est utilisé surtout pour détecter les lésions infracliniques alors que dans ce cas le tableau est parlant

............. vous avez tous raison [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image], mais vous concentrez sur le rachis et vous avez oublié qu'on peut avoir d'autres métastases osseuses "...infracliniques..." n'est ce pas fansymimi ?!

............La scintigraphie osseuse utilisant des polyphosphates marqués au
Technétium 99m a été introduite en pratique clinique dans les années
1970.Très tôt, elle a montré son efficacité dans la détection des métastases
osseuses, qu'elle peut mettre en évidence 2 à 18 mois avant les clichés
radiographiques standards .Dans cette indication, les études ont montré une sensibilité de 62 à 100 % et une spécificité de 78 à 100 %...........

salam oui c vrai vous avez raison mais ce que je voulais dire c que la scinti ce n'est pas un examen de 1ère intention pour notre cas mais c un examen sensible pour chercher les autres localisations

..........maintenant ,quel est l'examen biologique destiné a apprécier le risque métabolique de la maladie métastatique osseuse ? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam le bilan biologique nécessaire est fait d':
- un hémogramme pour rechercher une anémie ou l’atteinte des globules blancs et des plaquettes qui sont dues à l’envahissement de la moelle osseuse située au sein de l’os
- un bilan phosphocalcique peut mettre en évidence une hypercalcémie qui est une urgence
- VS , CRP et une électrophorèse des protéines: apprécie le syndrome inflammatoire engendré par la tumeur ou cherche d’autres anomalies des protéines.
- on dose les marqueurs qui peuvent aider à surveiller l’évolution et le traitement (CA15.3 dans le cancer du sein)
- bilan rénal

recherche d'une hypercalcémie

........... c'est très juste mes confrères [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image], c'est surtout " la calcémie " ( risque potentiel d'hypercalcémie aigüe nécessitant un TRT urgent )

----------- quel est votre bilan d'extension des métastases viscérales ? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam le bilan d'extension des méta viscérales :
- rx pulmonaire (métastase pulmonaire et osseuse(rachis))
- écho abdomino-pelvienne (métastase hépatique et éventuellement ganglionnaire)
- éventuellement une TDM thoracique (métastase pulmonaire) et abdomino-pelvienne (métastases ganglionnaires et péritoine)

.......... c'est ça fansymimi [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image], notre patiente a une castration chirurgicale, un mois après elle continue a souffrir, quel traitement proposez-vous ?

radiothérapie

salam je dirais des antalgiques par palliers jusqu'aux morphiniques si la douleur est intense également la radiothérapie à visée antalgique et des antidépresseurs pour les douleurs d'origine neuropathique

...................... Vous avez tous raison [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image], mais on préfère " radiothérapie" non curatif, a réaliser sous forme de flash, rapidement efficace sur les phénomènes douloureux.
.......... Les corticoïdes donnent souvent une amélioration pendant quelques mois .


--------------- merci a vous , on aura un autre rendez-vous avec un autre cas clinique------------------

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Merciiiiiiiiiiiiiiiii a vous Dr nasreddine pour vos Questions précieuses [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]