[résolu]Cancer bronchique/Pneumologie

Un homme de 64 ans est adressé à la consultation de pneumologie pour l’exploration d’une opacité de l’apex pulmonaire gauche découverte sur des radiographies de rachis cervical motivées par des douleurs très invalidantes du membre supérieur gauche, intéressant le territoire du nerf cubital. L’interrogatoire apprend qu’il s’agit d’un patient tabagique à 100 paquets-année et qu’il a maigri de 12 kilos en 2 mois. Il s’agit d’un patient maigre, fatigué, qui présente par ailleurs une modification récente de la voix (voix bitonale) ainsi que de la forme de ses ongles. L’examen retrouve une enophtalmie et un myosis gauche, un déficit des inter-osseux du membre supérieur gauche et un comblement du creux sus-claviculaire gauche. L'examen neurologique des membres inférieurs est normal. La radiographie pulmonaire montre une opacité de l’apex gauche avec une lyse de la première et de la deuxième côte gauche

Question 1
Quel est le diagnostic le plus probable pour l’opacité apicale gauche ?
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Question 2
a) Dans quel syndrome neurologique s’intègrent le myosis et l’énophtalmie à gauche ?[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
b) Précisez les caractéristiques cliniques de ce syndrome.

Question 3
a) Quel est le syndrome clinico-radiologique caractéristique de la localisation de cette opacité ?
b) Précisez les éléments de syndrome:scratch: .

Question 4
Quels sont les éléments contre-indiquant formellement le traitement chirurgical en première intention[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] ?

Question 5
Quels sont les examens indispensables avant la mise en route du traitement initial ?

Question 6
Citez les grandes lignes du traitement médical [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] ?

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1-Cancer bronchique à petites cellules
2-
a-Syndrome de Claude-Bernard-Horner
b-Le tableau clinique classique associé quatre signes :

• Ptosis
  (affaissement de la paupière supérieure) minime ou plutôt diminution de
  l'ouverture palpébrale par paralysie du muscle (lisse) tarsal supérieur
  dans la paupière supérieure
  
• Myosis (constriction de la pupille), par paralysie du muscle dilatateur de la pupille
  
• Enophtalmie (enfoncement anormal de l'œil dans l'orbite) minime
  
• Vasodilatation et absence de sudation (anhydrose)
  au niveau du cou et de la face, par prédominance locale de
  l'innervation parasympathique; sa topographie dépend du niveau de la
  lésion.
  

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Dr soussou23 a écrit:Question 1
Quel est le diagnostic le plus probable pour l’opacité apicale gauche ?
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Question 2
a) Dans quel syndrome neurologique s’intègrent le myosis et l’énophtalmie à gauche ?[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
b) Précisez les caractéristiques cliniques de ce syndrome.

Question 3
a) Quel est le syndrome clinico-radiologique caractéristique de la localisation de cette opacité ?
b) Précisez les éléments de syndrome:scratch: .

Question 4
Quels sont les éléments contre-indiquant formellement le traitement chirurgical en première intention[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] ?

Question 5
Quels sont les examens indispensables avant la mise en route du traitement initial ?

Question 6
Citez les grandes lignes du traitement médical [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] ?

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Quel syndrome clinico-radiologique?

1---- C'est probablement un Cancer Bronchique de l'apex pulmonaire gauche

2----a) C'est le syndrome de claud bernard horner
........b) Myosis, ptosis, enophtalmie, il y a un autre signe galhouli Dr Nasreddine je l'ai oublié..

3----a) C'est le syndrome de pancoast tobias..
........b) une lyse de la première et de la deuxième côte gauche, un déficit moteur et une douleur liée a la compression d'un nerf a proximité,Syndrome de claud bernard horner.

4---- les éléments contre indiquant le TRT chirurgicale Sont :
.............*Le comblement du creux sus claviculaire témoignant d'une extension locale de la tumeur et probablement une extension vers les ganglion sus claviculaire gauche.
.............* Modification de la voix; une métastase vers le larynx est très possible.
.............* Modification de la forme des angles (hippocratisme digital); due a une hypoxie chronique.

5---- FNS, Groupage, rhésus, Bilan hépatique et rénal, bilan d'extension : Scanner cervico-thorao-abdominal, Exploration fonctionnelle respiratoire....

6---- Le TRT Médical .......Je ne connais pas [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

La chirurgie n'a pas beaucoup de place devant un cancer bronchique à petite cellules.
Ce cancer est très méchant
Même les fameuses lobectomies ou pneumonectomies ne sont pas conseillées.

Salam

*Question 1
Cancer bronchique de l'apex pulmonaire gauche (probablmt non à petite cellules)
Question 2
a) Syndrome de Claude Bernar Horner
b) Myosis, Enophtalmie, Ptosis

Question 3
a) Syndrome de Pan coast Tobias
b)-Une tumeur de l’apex;
-Des signes radiculaires
,névralgie C8- D1
-Des signes sympathiques : le syndrome de Claude-Bernard-Horner (ptosis, myosis, énophtalmie)
- Des signes osseux : une lyse costale de l’arc postérieur des 1^ère, 2^ème et parfois 3^ème côte.

Question 4
Quels sont les éléments contre-indiquant formellement le traitement chirurgical en première intention[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] ?

- Amaigrissement important (12kg en 2 mois)
- Modification de la voix : envahissement médiastinale ?
- L'infiltration osseuse (lyse osseuse) et le comblement de creux claviculaire


Question 5
Quels sont les examens indispensables avant la mise en route du traitement initial :

Téléthorax (face et profil), TDM thoracique, les marqueurs tumoraux, fibroscopie avec aspiration bronchique et biopsie bronchique , EFR

Bilan standard, bilan d'extension: echographie abdominale; TDM cérébrale, scintigraphie osseuse, bilan hépatique, ECG,
Examen ORL complet

Question 6
Citez les grandes lignes du traitement médical [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] ?

- Arrêt impréatif de tabac,
- Antalgiques à type de morphinique
-Correction des troubles hydro electrolytique
- Chimiothérapie si l'état général du patien et la paraclinique le permet [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

SKYSCRAPER2 a écrit:1-Cancer bronchique à petites cellules
2-
a-Syndrome de Claude-Bernard-Horner
b-Le tableau clinique classique associé quatre signes :

• Ptosis
  (affaissement de la paupière supérieure) minime ou plutôt diminution de
  l'ouverture palpébrale par paralysie du muscle (lisse) tarsal supérieur
  dans la paupière supérieure
  
• Myosis (constriction de la pupille), par paralysie du muscle dilatateur de la pupille
  
• Enophtalmie (enfoncement anormal de l'œil dans l'orbite) minime
  
• Vasodilatation et absence de sudation (anhydrose)
  au niveau du cou et de la face, par prédominance locale de
  l'innervation parasympathique; sa topographie dépend du niveau de la
  lésion.
  

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emeraudita a écrit:Salam

*Question 1
Cancer bronchique de l'apex pulmonaire gauche (probablmt non à petite cellules)
Question 2
a) Syndrome de Claude Bernar Horner
b) Myosis, Enophtalmie, Ptosis

Question 3
a) Syndrome de Pan coast Tobias
b)-Une tumeur de l’apex;
-Des signes radiculaires
,névralgie C8- D1
-Des signes sympathiques : le syndrome de Claude-Bernard-Horner (ptosis, myosis, énophtalmie)
- Des signes osseux : une lyse costale de l’arc postérieur des 1^ère, 2^ème et parfois 3^ème côte.

Question 4
Quels sont les éléments contre-indiquant formellement le traitement chirurgical en première intention[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] ?

- Amaigrissement important (12kg en 2 mois)
- Modification de la voix : envahissement médiastinale ?
- L'infiltration osseuse (lyse osseuse) et le comblement de creux claviculaire


Question 5
Quels sont les examens indispensables avant la mise en route du traitement initial :

Téléthorax (face et profil), TDM thoracique, les marqueurs tumoraux, fibroscopie avec aspiration bronchique et biopsie bronchique , EFR

Bilan standard, bilan d'extension: echographie abdominale; TDM cérébrale, scintigraphie osseuse, bilan hépatique, ECG,
Examen ORL complet

Question 6
Citez les grandes lignes du traitement médical [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] ?

- Arrêt impréatif de tabac,
- Antalgiques à type de morphinique
-Correction des troubles hydro electrolytique
- Chimiothérapie si l'état général du patien et la paraclinique le permet [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Est ce que la chirurgie n'a pas de place devant ce cas? Si vous dites que c'est probablement carcinome non à petite cellule
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La principale indication des lobectomies (80 %), bilobectomies et « sleeve » lobectomies est représentée par le cancer bronchique localisé non à petites cellules. Il s’agit d’un geste carcinologiquement satisfaisant lorsqu’il est associé à un curage ganglionnaire médiastinal, et ses suites opératoires sont incontestablement plus simples qu’une pneumonectomie.

SKYSCRAPER2 a écrit:
Est ce que la chirurgie n'a pas de place devant ce cas? Si vous dites que c'est probablement carcinome non à petite cellule
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L'indication chirurgicales dépend de plusieurs paramétre: l'indice de Karnofsky,l'age physiologique de patient valeur de VEMS. type de la tumeur, et le stade selon TNM,( içi on a pas de données pour le classer),..

Quant à l’histologie, les cancers pulmonaires non à petites cellules représentent 90-95 % des cas. .

Du fait de l’envahissement de la paroi
thoracique, ces carcinomes sont classés au moins comme T3.
L’envahissement du corps vertébral, ou des vaisseaux sous-claviers les
fait classer en T4.

Source: [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]

Quels sont les éléments contre-indiquant formellement le traitement chirurgical en première intention[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] ?

- Amaigrissement important (12kg en 2 mois) : indice de karnofsky bas
- Modification de la voix : envahissement médiastinale ?
- L'infiltration osseuse (lyse osseuse) et le comblement de creux claviculaire

wa Alaho a3lam [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
ça reste un avis; je laisse la parole à vous les chirugiens [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Question 1
Quel est le diagnostic le plus probable pour l’opacité apicale gauche ?
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[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] Le diagnostic le plus probable est celui de cancer bronchique de l'apex gauche.

Question 2
a) Dans quel syndrome neurologique s’intègrent le myosis et l’énophtalmie à gauche ?[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
b) Précisez les caractéristiques cliniques de ce syndrome.


[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] a) Il s'agit typiquement d'un syndrome de Claude-Bernard-Horner traduisant l'infiltration du nerf sympathique dans son trajet cervical.

b) Ces caractéristiques sont :
- Un myosis homolatéral
- Une enophtalmie
- Un rétrécissement de la fente palpébrale.
Question 3
a) Quel est le syndrome clinico-radiologique caractéristique de la localisation de cette opacité ?
b) Précisez les éléments de syndrome:scratch: .


[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] Il s'agit d'un syndrome de Pancoast-Tobias associant :
- Des douleurs radiculaires de territoire C8-D1
- Un syndrome de Claude-Bernard-Horner
- Une opacité de l'apex pulmonaire
- Une lyse costale

Question 4
Quels sont les éléments contre-indiquant formellement le traitement chirurgical en première intention[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] ?


[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] Le traitement chirurgical est contre-indiqué en raison de la coexistence de :
- Un amaigrissement important (indice de Karnofsky à 70 %)
- Une probable infiltration médiastinale évoquée sur la modification récente de la voix (atteinte du nerf récurrent gauche)
- Un syndrome de Pancoast-Tobias avec atteinte du plexus brachial, probable infiltration du creux sus-claviculaire et lyse osseuse par contiguïté.

Question 5
Quels sont les examens indispensables avant la mise en route du traitement initial ?


[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] Le bilan initial doit comporter :
- Une fibroscopie bronchique avec biopsies multiples de la lésion endo-bronchique
- Un scanner cervical et thoracique, complété par des coupes centrées sur les surrénales
- Une échographie abdominale
- Un dosage des marqueurs tumoraux
- Un dosage de la calcémie
- Un examen O.R.L.( recherche d'une paralysie de corde vocale).


Question 6
Citez les grandes lignes du traitement médical [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] ?

[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] Le traitement doit comporter :
- Une polychimiothérapie adaptée aux données histologiques
- Un traitement antalgique comportant des morphinomimétiques et éventuellement des thérapeutiques actives sur les douleurs neurologiques (clonazépam, chlorpromazine)
- Une rééquilibration hydro-électrolytique et nutritionnelle.

Le traitement doit comporter : - Une polychimiothérapie adaptée aux données histologiques - Un traitement antalgique comportant des morphinomimétiques et éventuellement des thérapeutiques actives sur les douleurs neurologiques (clonazépam, chlorpromazine) - Une rééquilibration hydro-électrolytique et nutritionnelle.
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Donc j'ai a peu près 15/20 [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]...

[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] moi je te donne 20/20[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] et pas, a peu pres ,[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] mais sure,alors bonne courage

Merciiiiiiiiiiiiiiiii bcp Soussou t'es très gentille [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Bonjour
Quel est votre protocole pour cette polychimiothérapie?