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[résolu]Endocardite /prothese valvulaire.[Cardiologie] Fumed10


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    [résolu]Endocardite /prothese valvulaire.[Cardiologie]

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    • Message n°1

    [résolu]Endocardite /prothese valvulaire.[Cardiologie] Empty [résolu]Endocardite /prothese valvulaire.[Cardiologie]

    Message par Dr soussou23 Mar 29 Mai 2012, 15:07

    Un homme de 78 ans présente une fièvre depuis une semaine avec altération de l’état
    général et dyspnée au moindre effort et au repos. Il est adressé aux Urgences par SOS
    médecins pour OAP.
    Il a une valve mécanique aortique posée il y a cinq ans pour un rétrécissement
    aortique et est sous AVK au long cours.
    Il a eu il y a dix jours une biopsie de la prostate, précédée d’un lavement rectal et de
    la prise de deux comprimés d’Oflocet*. Il a eu des frissons au décours de ce geste et
    la fièvre est apparue deux jours plus tard.
    Depuis ce jour, il a une dyspnée sifflante. A l’admission, l’examen clinique montre :
    -     T° = 38,9°C,
    -     TA = 13/6, FC = 110/min,
    -     FR = 28/min,
    -     Saturation en air ambiant = 90%,
    -     Crépitants bilatéraux jusqu’à mi-champ, toux, expectoration rosée et
    orthopnée.
    La radio de thorax montre un syndrome alvéolo-interstitiel bilatéral et une
    cardiomégalie.
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    • Message n°2

    [résolu]Endocardite /prothese valvulaire.[Cardiologie] Empty Re: [résolu]Endocardite /prothese valvulaire.[Cardiologie]

    Message par Dr soussou23 Mar 29 Mai 2012, 15:10


    1/ quel est votre diagnostic ?[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

    3/ quel traitement antibiotique empirique débutez vous ?[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

    4/ les hémocultures poussent à     Enterococcus spp. Quels renseignements attendez
    vous du laboratoire de microbiologie[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] ?

    5/ Aurait on pu prévenir cette infection ?scratch
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    • Message n°3

    [résolu]Endocardite /prothese valvulaire.[Cardiologie] Empty Re: [résolu]Endocardite /prothese valvulaire.[Cardiologie]

    Message par Dr soussou23 Mar 29 Mai 2012, 15:10

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    • Message n°4

    [résolu]Endocardite /prothese valvulaire.[Cardiologie] Empty Re: [résolu]Endocardite /prothese valvulaire.[Cardiologie]

    Message par mimo Mar 29 Mai 2012, 19:51

    soussou ton 3eme message est vide
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    • Message n°5

    [résolu]Endocardite /prothese valvulaire.[Cardiologie] Empty Re: [résolu]Endocardite /prothese valvulaire.[Cardiologie]

    Message par mac_eden Mer 30 Mai 2012, 14:21

    Salam,

    1- Diagnostic: Insuffisance cardiaque décompensée par infection après biopsie
    2- Antibiothérapie par ciprofloxacine 500 mg x2/j IV
    Prise en charge de l'insuffisance cardiaque:
    -Position demi-assise
    - Oxygénothérapie
    - Dérivés nitrés
    -Diurétiques
    3- Il faut que le laboratoire fournisse un antibiogramme dans les plus brefs délais vu la multirésistance des entérocoques
    4- Prévention d'épisodes pareils: antibioprophylaxie par quinolones la veille du geste et pendant 5 jours
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    • Message n°6

    [résolu]Endocardite /prothese valvulaire.[Cardiologie] Empty Re: [résolu]Endocardite /prothese valvulaire.[Cardiologie]

    Message par chaloul nasreddine Mer 30 Mai 2012, 14:59

    ...bonjour, j'essaye de répondre :

    1+ endocardite bactérienne sur prothèse qui peut provoquer un dysfonctionnement de celle ci donc on aura une insuffisance aortique donnant cet OAP..

    2+ normalement une bithérapie et vue la porte d'entrée urinaire je propose : amoxicilline + gentamycine

    3+ j'attends que le laboratoire me précise l'agent causal, avec sa sensibilité a l'amoxiciline et la gentamycine.

    4+ Oui, on peut le prévenir par une antibio-prophylaxie ( amoxicilline + gentamycine )

    ............. j'espère que je suis dans le bon sens... [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
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    • Message n°7

    [résolu]Endocardite /prothese valvulaire.[Cardiologie] Empty Re: [résolu]Endocardite /prothese valvulaire.[Cardiologie]

    Message par Dr soussou23 Mer 30 Mai 2012, 18:35


    Endocardite sur prothèse valvulaire aortique avec OAP d’insuffisance aortique par
    dysfonction de prothèse.[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
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    • Message n°8

    [résolu]Endocardite /prothese valvulaire.[Cardiologie] Empty Re: [résolu]Endocardite /prothese valvulaire.[Cardiologie]

    Message par Dr soussou23 Mer 30 Mai 2012, 18:36


    Hospitalisation en USIC.
    Réalisation de 3 hémocultures à une heure d’intervalle et idéalement d’une
    Echographie cardiaque transoesophagienne si l’état respiratoire le permet.
    Contact rapide de l’équipe chirurgicale en vue d’un remplacement valvulaire.
    Traitement médical de l’insuffisance cardiaque en attendant la chirurgie
    (diurétiques, nitrés, O2 ± VNI), arrêt des AVK et mise sous héparine.
    Début dès les hémocultures prélevées d’une antibiothérapie empirique.
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    • Message n°9

    [résolu]Endocardite /prothese valvulaire.[Cardiologie] Empty Re: [résolu]Endocardite /prothese valvulaire.[Cardiologie]

    Message par Dr soussou23 Mer 30 Mai 2012, 18:38


    2-EI sur prothèse valvulaire = trithérapie vancomycine, rifampicine, gentamicine.
    NB, sur valve native, vu la porte d’entrée urinaire, le traitement empirique aurait
    été amoxicilline, gentamicine.
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    • Message n°10

    [résolu]Endocardite /prothese valvulaire.[Cardiologie] Empty Re: [résolu]Endocardite /prothese valvulaire.[Cardiologie]

    Message par Dr soussou23 Mer 30 Mai 2012, 18:40

    4 -
    Identification précise de l’espèce,
    Détermination de la CMI de l’amoxicilline, de la vancomycine,
    Recherche d’un haut niveau de résistance à la gentamicine.
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    [résolu]Endocardite /prothese valvulaire.[Cardiologie] Empty Re: [résolu]Endocardite /prothese valvulaire.[Cardiologie]

    Message par Dr soussou23 Mer 30 Mai 2012, 18:41


    Oui.
    Antibioprophylaxie par amoxicilline et gentamicine.
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    [résolu]Endocardite /prothese valvulaire.[Cardiologie] Empty Re: [résolu]Endocardite /prothese valvulaire.[Cardiologie]

    Message par Dr soussou23 Mer 30 Mai 2012, 18:43

    merci chaloul nasreddine et mac_eden[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
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    • Message n°13

    [résolu]Endocardite /prothese valvulaire.[Cardiologie] Empty Re: [résolu]Endocardite /prothese valvulaire.[Cardiologie]

    Message par mac_eden Mer 30 Mai 2012, 20:19

    Merci à vous Dr Soussou23 [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
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    [résolu]Endocardite /prothese valvulaire.[Cardiologie] Empty Re: [résolu]Endocardite /prothese valvulaire.[Cardiologie]

    Message par chaloul nasreddine Jeu 31 Mai 2012, 08:37

    ...... ....... merci tout [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] le monde
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    • Message n°15

    [résolu]Endocardite /prothese valvulaire.[Cardiologie] Empty Re: [résolu]Endocardite /prothese valvulaire.[Cardiologie]

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