ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE

par Dr soussou23 Sam 16 Juin 2012, 01:26

Dr soussou23: Membre hyper-actif; Messages : 2949
Date d'inscription : 15/03/2012
Age : 32
Localisation : Terre
Emploi : etudiante

Message n°1

ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE

Message par Dr soussou23 Sam 16 Juin 2012, 01:26

Signes cliniques:

Ø le malade est en état de mort apparente:

· perte de connaissance, brutale et complète.

· le malade ne respire plus ou gaspe.

· absence de pouls carotidien ou fémoral, absence de bruit du cour à l'auscultation.

Diagnostic différentiel:

Ø syncope.

Ø hypothermie profonde.

Etiologie:

Ø causes cardiaques:

· fibrillation ventriculaire (70%) ou tachycardie ventriculaire inefficace primitives, BAV primitif.

· cardiomyopathie hypertrophique.

· dysplasie arythmogène du ventricule droit.

· syndrome du QT long.

· tamponnade, IDM ou insuffisance coronarienne, embolie pulmonaire, insuffisance cardiaque.

Ø causes respiratoires:

· corps étranger, œdème laryngé obstructif.

· dépression respiratoire suite à une intoxication médicamenteuse ou à une atteinte neurologique.

· pneumothorax suffocant, OAP, asthme aigu grave.

Ø causes accidentelles:

· intoxication au CO, intoxication par les fumées d’incendie, électrocution, noyade.

· hypovolémie.

· hypothermie.

· hypo ou hyperkaliémie.

Examens complémentaires:

Ø scope, ECG:

· asystolie.

· fibrillation ventriculaire, tachycardie ventriculaire.

· rythme apparemment normal, sinusal, dans le cas d’une dissociation électromécanique.

· bradycardie extrême.

· rythmes idioventriculaires.

Traitement:

Ø alerter et noter l’heure de début de la réanimation.

Ø faire un choc électrique d’emblée si possible car la première cause est la fibrillation ventriculaire.

Ø mise en condition commune:

· placer le malade en décubitus dorsal sur un plan dur.

· donner un coup de poing vigoureux sur le milieu du sternum.

· enlever les prothèses dentaires et désobstruer éventuellement l'oro-pharynx, dégrafer cravate, chemise et ceinture, et mettre la tête en hyperextension.

· placer une canule de Guedel.

· ventilation par bouche à bouche, ou au masque avec de l'oxygène pur à 12-20 insufflations/mn (si l'air ne passe pas faire une manœuvre de Heimlich).

· massage cardiaque à 80 ou 100 compressions par minute. (on peut utiliser la Cardiopompe Ambu).

- alterner ventilation et massage:

- si on est seul: 2 insufflations pour 15 compressions.

- si on est deux sauveteurs: 1 insufflation pour 5 compressions.

· mettre une voie veineuse:

- la meilleure est la sous-clavière qui assure les pics sériques les plus élevés.

- la plus rapide: la voie périphérique (veine jugulaire externe).

- perfuser du sérum salé isotonique.

· si voie veineuse impossible, utiliser la voie endotrachéale mais en utilisant des posologies plus élevées pour les médicaments (Adrénaline, Xylocaïne, Atropine):

- 5 mg d'Adrénaline diluée dans 10 ml d'eau.

- injecter cette préparation à l'aide d'une sonde d'aspiration trachéale le plus profondément possible puis insufflation de 2 à 3 grands volumes.

Ø traitements spécifiques, tout en continuant les gestes élémentaires de survie:

· si fibrillation ventriculaire (FV) ou si tachycardie ventriculaire (TV) mal supportée:

- choc électrique externe d'emblée:

- commencer par 200 joules (J) (3 J/kg chez l’enfant), si échec faire un choc à 200 J puis à 360 J.

- puis intubation et pose d'une voie veineuse.

- si échec, Adrénaline: 1 à 3 mg IV à répéter toutes les 3 minutes.

- si échec, nouvelles défibrillations jusqu’à 3 chocs de 360 J.

- si échec, Xylocaïne: 1 mg/kg IV.

- si échec, nouvelle série de 3 chocs électriques de 360 J.

- si échec, Bicarbonates: 1 mmol/kg IV toutes les 10 minutes.

- si échec, retour à l’Adrénaline IV.

- si succès, faire en préventif: Xylocard, 1-3 mg/mn ou Cordarone, 600 mg/j à la seringue électrique.

· si asystolie:

- Adrénaline: 1 à 3 mg IV à renouveler éventuellement toutes les 3 minutes.

- Bicarbonates molaires au bout de 15 minutes sur une autre voie que l'adrénaline à la posologie initiale de 1 mEq/kg soit 1 ml/kg IV puis ½ mEq/kg/15 mn.

· si bradycardie importante:

- Adrénaline: 1 à 3 mg IV à renouveler éventuellement toutes les 3 minutes.

- si échec, Atropine: 1 mg IV toutes les 3 minutes (dose totale maximale : 0,05 mg/kg).

- si échec: entraînement électrosystolique.

· si torsade de pointe:

- Sulfate de magnésium: 1,5-3 g IV lente en 2 mn puis 6-12 g/24 h à la seringue électrique.

· si dissociation électromécanique ou rythmes idioventriculaires:

- Adrénaline: 3 mg IV à renouveler éventuellement toutes les 3 minutes.

- Bicarbonates-molaire 8,4%: 100-200 ml en 10 mn, au bout de 15 mn, toutes les 10 minutes.

Ø surveiller la disparition de la mydriase, la recoloration, le retour du pouls toutes les 2 minutes.

Ø éviter l'injection de Calcium, de barbituriques, de Glucosé plus nocifs que bénéfiques.

Ø durée officielle de la réanimation sans efficacité: 20 mn sauf si noyé, hypotherme, enfant où on poursuit la réanimation plus longtemps.

Ø hospitalisation dès que possible si récupération.