ACCIDENTS HEMORRAGIQUES DES ANTICOAGULANTS

ACCIDENTS HEMORRAGIQUES DES ANTICOAGULANTS



Signes cliniques:

Ø hémorragies digestives: rechercher ulcérations, polypes, lésion tumorale.

Ø hémorragies urinaires: le plus souvent bénignes.

Ø hématomes:

· du psoas avec risque de compression du crural.

· de la fesse avec risque de compression du sciatique.

· périnéaux ou rétropérinéaux avec risque de collapsus.

· hématomes intracérébraux, méningés, sous-duraux, intrarachidiens.

· syndrome des loges.

Ø risque de collapsus.

Ø incidents: épistaxis, ecchymoses, gingivorragie, ménorragie, hémoptysie.

Etiologie:

Ø surdosage médicamenteux.

Ø insuffisance hépatique sévère, alcoolisme, insuffisance rénale.

Ø lésion préexistante: ulcère gastro-duodénal, chirurgie récente, dissection aortique, AVC < 3 mois, cancer.

Ø interactions médicamenteuses: aspirine, AINS, Ticlid, fibrates, sulfamides hypoglycémiants, Cordarone, Tagamet, Zyloric, Huile de paraffine, tétracyclines.

Examens complémentaires:

Ø scope, SpO² mais faussée si état de choc.

Ø TCA, TP, INR, Plaquettes, NFS, activité anti Xa (Nl: 0,2-0,6 UI/ml) si HBPM.

Ø bilan rénal, hépatique.

Traitement:

Ø voie veineuse, oxygénothérapie au masque.

Ø Plasmion, Elohès si collapsus ou choc.

Ø si accident dû à l'Héparine:

· Sulfate de protamine: 1 ml (1000 UAH) neutralise 1000 UI d'Héparine non fractionnée en 3 injections, IV lente de 10 mn, en 12 heures, sans dépasser 50 mg.

· contrôler le TCA une demi-heure après l'injection.

Ø si accident dû à une HBPM:

· Sulfate de protamine: 0,1 ml (100 UAH) neutralisent 100 UI, à fractionner en 3 injections IV très lente à 4 heures d'intervalle, sans dépasser 50 mg.

· contrôler le TCA une demi-heure après l'injection.

Ø si AVK:

· Vitamine K1: 10 à 20 mg IV lente en 10-20 mn (agit en 6 heures) afin d'obtenir un TP à 50%.

- si surdosage en AVK (TP abaissé) sans hémorragie apparente : 0,5 mg IV lente.

· PSB: 10-20 UI/kg en facteur IX si hémorragie ou si chirurgie.

- à défaut du plasma frais congelé (300 ml = 1 flacon de PPSB): 10 à 20 ml/kg/jour.

· pour les incidents mineurs:

- diminuer ou interrompre temporairement les AVK.

Ø attention au Ticlid dangereux et efficace qui reste actif 10 jours après arrêt et à l'aspirine active pendant 3-4 jours après arrêt.

Mreciiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii

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