HEMORRAGIES PAR TROUBLE DE L'HEMOSTASE

par Dr soussou23 Sam 16 Juin 2012, 02:13

Dr soussou23: Membre hyper-actif; Messages : 2949
Date d'inscription : 15/03/2012
Age : 32
Localisation : Terre
Emploi : etudiante

Message n°1

HEMORRAGIES PAR TROUBLE DE L'HEMOSTASE

Message par Dr soussou23 Sam 16 Juin 2012, 02:13

HEMORRAGIES PAR TROUBLE DE L'HEMOSTASE

Signes cliniques:

Ø hémorragies spontanées ou provoquées par un traumatisme mineur.

Ø toutes les hémorragies sont possibles:

· épistaxis, hémorragie digestive, hématurie, hématome, ecchymoses, hémarthroses.

Ø rechercher des signes de choc hypovolémique.

Etiologie:

Ø TP diminué et TCA normal:

· déficit en facteur VII.

· traitement par les AVK.

· hypovitaminose K, auto-anticorps antifacteur VII.

Ø TP diminué et TCA allongé:

· antivitamines K, héparine, AC antithrombine.

· insuffisance hépatique.

· CIVD.

· déficit en X, V, II.

· dysfibrinogémie ou hypofibrinogénémie ou afibrinogénémie.

· surdosage en héparine.

· anticoagulant circulant anti-prothrombine puissant.

· hémodilution.

Ø TP normal et TCA allongé:

· hémophilie (déficit en facteur VIII ou facteur IX), maladie de Willebrand.

· déficit en facteur XI ou XII.

· anticorps circulants

- non spécifiques: antiprothrombinase

- ou spécifiques: anti VIII, IX, allo ou auto-anticorps.

Ø temps de saignement allongé:

· maladie de Willebrand.

· thrombopénies < 60 G/l, thrombopathies constitutionnelles.

· afibrinogénie congénitale.

Ø plaquettes abaissées:

· thrombopénies: insuffisance médullaire, hémopathies, toxiques, alcooliques, médicamenteuses, CIVD, auto-immunes (purpura thrombopénique idiopathique).

Ø fibrinogène abaissé:

· CIVD, insuffisance hépato-cellulaire, afibrinogénie.

Examens complémentaires:

Ø bilan de l'hémostase:

· temps de saignement.

· plaquettes.

· temps de céphaline activé: TCA.

· temps de Quick: TP.

· temps de thrombine.

Traitement:

Ø avis spécialisé.

Ø transfusion des éléments manquants (culot globulaire, plaquettes, plasma frais congelé, facteurs de coagulation), attention à l'immunisation.

Ø vitamine K si hémorragie liée aux antivitamines K (délai d'action 6 à 8 heures.).

Ø PPSB: rétablit immédiatement le taux des facteurs II, VII, IX et X. (si on ne peut attendre).

Ø concentré plaquettaire si thrombopénie à haut risque hémorragique (< 20 G/l): 1 UI/10 kgs.

Ø etc., suivant le facteur déficitaire.

Ø Minirin IV si temps de saignement allongé.