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PEDIATRIC SURGERY
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par Invité Lun 25 Juin 2012, 06:33
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Figure 1.1
-Anesthésie générale et intubation orotrachéale
-Cou en hyperextension, billot sous scapulaire
-Incision cutanée horizontale à cheval du kyste
-Dissection du plan sous cutané
-Section du platysma et du fascia cervical, exposition de la capsule (kyste)
-Libération du kyste
-Anesthésie générale et intubation orotrachéale
-Cou en hyperextension, billot sous scapulaire
-Incision cutanée horizontale à cheval du kyste
-Dissection du plan sous cutané
-Section du platysma et du fascia cervical, exposition de la capsule (kyste)
-Libération du kyste
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Figure 1.2
-Conduit kystique entre le muscle sternohyoïde et l'os hyoïde
-Libération musculaire
-Dissection de la membrane thyrohyoïdienne
-Conduit kystique entre le muscle sternohyoïde et l'os hyoïde
-Libération musculaire
-Dissection de la membrane thyrohyoïdienne
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Figure 1.3
-L'os hyoïde est maintenu par deux pinces de Kocher de part et d'autre de la ligne médiane
-Excision de sa partie centrale à l'aide d'un ciseau de Mayo
-L'os hyoïde est maintenu par deux pinces de Kocher de part et d'autre de la ligne médiane
-Excision de sa partie centrale à l'aide d'un ciseau de Mayo
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Dr soussou23- Membre hyper-actif
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Il s'agit d'une aventure de longue durée
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Je veux rassembler dans cette rubrique toutes les techniques de référence en chirurgie pédiatrique (orthopédie et traumatologie exclues)
Dr soussou23- Membre hyper-actif
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Kystes du tractus thyréoglosse (KTT)
Ils représentent la plus fréquente des anomalies congénitales du cou (40%). Situés sur la ligne médiane, les kystes du tractus thyréoglosse correspondent au reliquat du tractus thyréoglosse et s’observent à tout âge, avec une fréquence particulière au cours des 3 premières décennies. La découverte du kyste est généralement fortuite, quelques fois révélée lors d’une infection ORL par une augmentation brutale de volume et des signes inflammatoires locaux. La palpation constitue le temps essentiel du diagnostic : il est situé est en regard de l’os hyoïde dans 2/3 des cas, quelques fois légérement latéralisé mais peut aussi être retrouvé entre la glande thyroïde et la base de langue, et s’élève lors de la déglutition.
L'échographie cervicale confirme la nature kystique de la masse et permet de préciser la présence de la glande thyroïde.
Le traitement est chirurgical. Il doit être réalisé à distance d’un épisode infectieux et doit emporter le corps de l’os hyoïde avec le kyste et un cône musculaire basilingual. La fermeture est réalisée sur drain aspiratif après vérification de l’hémostase.
Les complications post-opératoires peuvent être l’hématome qui impose une reprise chirurgicale et l’infection traitée par antibiothérapie. Les récidives représentent 3 à 10 % des cas.
Dr soussou23- Membre hyper-actif
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Merci beaucoup soussou
Dr soussou23- Membre hyper-actif
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L'explication est nette et claire
Merci soussou23
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Dr soussou23- Membre hyper-actif
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Dr soussou23- Membre hyper-actif
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Un hygroma kystique est une masse qui se produit fréquemment dans la tête et le cou. Il s'agit d'un défaut de naissance.
Causes
Un hygroma kystique survient lorsque le bébé grandit dans l'utérus. Il se forme à partir des morceaux de matière qui transportent des fluides et des globules blancs. Ce matériel est appelé tissu lymphatique embryonnaire. Après la naissance, un hygroma kystique ressemble généralement à un renflement sous la peau douce. Le kyste peut ne pas être reconnu à sa naissance. Il pousse généralement que l'enfant ne, et ne sont parfois pas remarqué jusqu'à ce que l'enfant est plus âgé.
Parfois, un hygroma kystique est perçu lorsque le bébé est encore dans l'utérus à l'aide d'une échographie de grossesse. Cela peut signifier que le bébé a un problème chromosomique ou d'autres anomalies congénitales.
symptômes
Un symptôme commun est une masse cervicale trouve à la naissance, ou découvert plus tard dans un nourrisson après une infection des voies respiratoires supérieures.
Examens et tests
Les tests suivants peuvent être faites:
La radiographie thoracique
ultrasons
CT scan
Si l'hygroma kystique est détectée lors d'une échographie de grossesse, des tests par ultrasons ou l'amniocentèse peut être recommandée.
Traitement
Le traitement implique l'élimination complète des tissus anormaux dès que possible. Toutefois, hygromas kystique peut envahissent souvent les autres structures du cou, ce qui rend cela impossible.
D'autres traitements ont été tenté avec un succès limité. Il s'agit notamment de:
médicaments de chimiothérapie
L'injection de médicaments sclérosante
La radiothérapie
stéroïdes
Dr soussou23- Membre hyper-actif
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Définition de la trachéotomie :
La trachéotomie est « une incision réalisée souvent en urgence, au niveau de la paroi antérieure de la trachée, pratiquée lorsque l'air ne peut parvenir aux poumons, en cas d’obstacle au niveau du pharynx ou du larynx. »
Les deux inconvénients principaux engendrés par la trachéotomie chez le jeune enfant sont l’aphonie forcée, et une gêne à la déglutition.
Cependant, la trachéotomie a pour avantage principal de faciliter le travail musculaire, et de permettre l’aspiration des sécrétions bronchiques, et l’administration directe d’oxygène dans les poumons.
On note deux types d’indications principales :
· L’obstruction des voies aériennes supérieures ;
Le syndrome de Pierre Robin ;
Les sténoses laryngées et trachéales hautes ;
La paralysie des cordes vocales en position fermée ;
La laryngotrachéomalacie ou la trachéobronchomalacie ;
Les angiomes sous-glottiques et trachéaux ;
Les lésions traumatiques du larynx, de la face et du cou, les brûlures ;
Le diastème laryngé.
· L’impossibilité de sevrage de la ventilation mécanique dont l’origine peut être.
Central (syndrome d’Ondine);
Obstructif (un rétrécissement du calibre des bronches qui freine le passage de l'air) ;
Restrictif (une diminution de la capacité pulmonaire et donc des volumes qui peuvent être mobilisés)
Le matériel médical nécessaire dans le cadre d’une trachéotomie :
Les canules pédiatriques :
Il s’agit d’un tube légèrement recourbémuni d’une collerette à l’une de ses extrémités. Cette dernière permet à la canule de ne pas s’enfoncer dans la trachée. Elle sert également à la fixation d’un cordon que l’on noue autour du cou du patient pour éviter les décanulations accidentelles. La canule peut être munie d’un ballonnet.
Le plus souvent, on place un nez artificiel à l’extrémité externe de la canule. Il s’agit d’un bouchon fendu en étoile qui permet une diminution des agressions subies par le système pulmonaire en filtrant l’air ambiant. Pour le réchauffement et l’humidification de l’air, qui sont les deux autres fonctions du nez, on utilise un échangeur de chaleur et d’humidité.
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Photo d’une canule
Les valves phonatoires :
La valve de phonation est une sorte de bouchon. Elle s’applique directement à l’extrémité de la canule et, contrairement au simple bouchon, elle laisse passer le flux inspiratoire, mais pas le flux expiratoire. A l’expiration, l’air ne peut donc que remonter vers les cordes vocales, ce qui permet la phonation.
La plupart du temps, la valve n’est pas fréquemment utilisée chez le bébé de moins de 18 mois. En effet, habituellement, avant cet âge, les enfants ne tolèrent pas la valve.
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Valve de phonation simple
Les complications de la trachéotomie
Les complications opératoires sont, de façon générale, rares.
Les complications les plus fréquemment observées sont :
La décanulation
La décanulation sera proposée si les causes de la trachéotomie sont résolues, le passage de l’air est correct, l’état pulmonaire de l’enfant est stable, ses cordes vocales sont mobiles, et enfin s’il n’est plus nécessaire de l’aspirer lors des prises alimentaires et hydriques.
Si toutes les conditions sont remplies, l’équipe médicale retire la canule et l’orifice se referme seul. D’autres services préfèrent une décanulation progressive avec au moins 48 heures de surveillance.
Les soins
Soigner l’enfant trachéotomisé est une activité pluriquotidienne et méticuleuse. Au cours de l’observation des fonctions vitales de l’enfant, l’infirmier ou le parent promulgue 5 soins principaux :
· Des aspirations douces pluriquotidiennes adaptées à la quantité de sécrétions endotrachéales ;
· Les soins de canule : tous les jours après la toilette dont la procédure est identique au changement de canule ;
· Le changement journalier du nez artificiel qui maintient l’humidité de l’air inspiré ;
· L’administration d’aérosols réchauffés ;
· Des changements de canules au moins une fois par semaine : il s’agit d’un soin générateur d’anxiété procuré par l’inconfort respiratoire.
Les implications ne sont pas toutes observées chez le même enfant. Elles sont à mettre aussi en relation avec d’autres difficultés que l’enfant peut rencontrer :
Photos d'enfants spr trachéotomisés :
Implications possibles sur le développement de l’enfant
Sur le développement sensori-moteur :
Sur le développement alimentaire :
· Trouble de la déglutition (fait d’avaler) ;
· Réflexe nauséeux exacerbé ;
· Absence d’exploration buccale ;
· La bouche est constamment ouverte et la langue est peu mobile ;
· Des troubles du comportement alimentaire.
Sur le développement de la communication :
· Troubles vocaux, risque d’aphonie (absence de voix) ;
· Altération de l’articulation ;
· Enfant à risque de retard de langage ;
· Manque d’attention et de concentration.
La trachéotomie est « une incision réalisée souvent en urgence, au niveau de la paroi antérieure de la trachée, pratiquée lorsque l'air ne peut parvenir aux poumons, en cas d’obstacle au niveau du pharynx ou du larynx. »
Les deux inconvénients principaux engendrés par la trachéotomie chez le jeune enfant sont l’aphonie forcée, et une gêne à la déglutition.
Cependant, la trachéotomie a pour avantage principal de faciliter le travail musculaire, et de permettre l’aspiration des sécrétions bronchiques, et l’administration directe d’oxygène dans les poumons.
On note deux types d’indications principales :
· L’obstruction des voies aériennes supérieures ;
Le syndrome de Pierre Robin ;
Les sténoses laryngées et trachéales hautes ;
La paralysie des cordes vocales en position fermée ;
La laryngotrachéomalacie ou la trachéobronchomalacie ;
Les angiomes sous-glottiques et trachéaux ;
Les lésions traumatiques du larynx, de la face et du cou, les brûlures ;
Le diastème laryngé.
· L’impossibilité de sevrage de la ventilation mécanique dont l’origine peut être.
Central (syndrome d’Ondine);
Obstructif (un rétrécissement du calibre des bronches qui freine le passage de l'air) ;
Restrictif (une diminution de la capacité pulmonaire et donc des volumes qui peuvent être mobilisés)
Le matériel médical nécessaire dans le cadre d’une trachéotomie :
Les canules pédiatriques :
Il s’agit d’un tube légèrement recourbémuni d’une collerette à l’une de ses extrémités. Cette dernière permet à la canule de ne pas s’enfoncer dans la trachée. Elle sert également à la fixation d’un cordon que l’on noue autour du cou du patient pour éviter les décanulations accidentelles. La canule peut être munie d’un ballonnet.
Le plus souvent, on place un nez artificiel à l’extrémité externe de la canule. Il s’agit d’un bouchon fendu en étoile qui permet une diminution des agressions subies par le système pulmonaire en filtrant l’air ambiant. Pour le réchauffement et l’humidification de l’air, qui sont les deux autres fonctions du nez, on utilise un échangeur de chaleur et d’humidité.
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Photo d’une canule
Les valves phonatoires :
La valve de phonation est une sorte de bouchon. Elle s’applique directement à l’extrémité de la canule et, contrairement au simple bouchon, elle laisse passer le flux inspiratoire, mais pas le flux expiratoire. A l’expiration, l’air ne peut donc que remonter vers les cordes vocales, ce qui permet la phonation.
La plupart du temps, la valve n’est pas fréquemment utilisée chez le bébé de moins de 18 mois. En effet, habituellement, avant cet âge, les enfants ne tolèrent pas la valve.
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Valve de phonation simple
Les complications de la trachéotomie
Les complications opératoires sont, de façon générale, rares.
Les complications les plus fréquemment observées sont :
- Une obstruction de la canule ;
- Une décanulation accidentelle ;
- Une infection locale ;
- Des granulomes trachéaux (une masse inflammatoire de petite taille au niveau de la canule traitée par une solution de nitrate d’argent) ;
- Des fistules trachéo-cutanées (petite ouverture refermée par intervention chirurgicale).
La décanulation
La décanulation sera proposée si les causes de la trachéotomie sont résolues, le passage de l’air est correct, l’état pulmonaire de l’enfant est stable, ses cordes vocales sont mobiles, et enfin s’il n’est plus nécessaire de l’aspirer lors des prises alimentaires et hydriques.
Si toutes les conditions sont remplies, l’équipe médicale retire la canule et l’orifice se referme seul. D’autres services préfèrent une décanulation progressive avec au moins 48 heures de surveillance.
Les soins
Soigner l’enfant trachéotomisé est une activité pluriquotidienne et méticuleuse. Au cours de l’observation des fonctions vitales de l’enfant, l’infirmier ou le parent promulgue 5 soins principaux :
· Des aspirations douces pluriquotidiennes adaptées à la quantité de sécrétions endotrachéales ;
· Les soins de canule : tous les jours après la toilette dont la procédure est identique au changement de canule ;
· Le changement journalier du nez artificiel qui maintient l’humidité de l’air inspiré ;
· L’administration d’aérosols réchauffés ;
· Des changements de canules au moins une fois par semaine : il s’agit d’un soin générateur d’anxiété procuré par l’inconfort respiratoire.
Les implications ne sont pas toutes observées chez le même enfant. Elles sont à mettre aussi en relation avec d’autres difficultés que l’enfant peut rencontrer :
- L’hospitalisation prolongée ;
- La prématurité ;
- L’alimentation artificielle ;
- Le reflux gastro-oesophagien.
Photos d'enfants spr trachéotomisés :
Voici un enfant après l'opération de trachéotomie.
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Enfant avec trachéotomie
Fermeture de la trachéotomie
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Trachéotomie fermée
Implications possibles sur le développement de l’enfant
Sur le développement sensori-moteur :
- Troubles olfactifs ;
- Privation des informations gustatives ;
- Fréquence élevée des otites séreuses.
Sur le développement alimentaire :
· Trouble de la déglutition (fait d’avaler) ;
· Réflexe nauséeux exacerbé ;
· Absence d’exploration buccale ;
· La bouche est constamment ouverte et la langue est peu mobile ;
· Des troubles du comportement alimentaire.
Sur le développement de la communication :
· Troubles vocaux, risque d’aphonie (absence de voix) ;
· Altération de l’articulation ;
· Enfant à risque de retard de langage ;
· Manque d’attention et de concentration.
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Dr soussou23- Membre hyper-actif
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Atrésie de l’oesophage
Définition : c’est l’interruption de la continuité de l’oesophage, le plus souvent au niveau thoracique avec fistule de l’extrémité inférieure dans la trachée (type III). Diagnostic : évoquée en cas d’hydramnios non expliqué, (passage d’une sonde gastrique et auscultation abdominale lors de l’injection d’air).
La radiographie du thorax (sonde s’enroulant au niveau de D2-D3) confirme le diagnostic.
Si celui-ci est méconnu, les conséquences respiratoires (par inhalation de salive ou régurgitations de liquide gastrique dans les poumons) peuvent retarder le traitement chirurgical et grever le pronostic respiratoire.
Traitement : la prise en charge comprend la position en proclive et l’aspiration continue du cul-de-sac oesophagien supérieur en attendant la chirurgie.
Le pronostic dépend essentiellement de la précocité du diagnostic, du poids de l’enfant, et d’éventuelles malformations associées (vertèbres, coeur, reins).
Définition : c’est l’interruption de la continuité de l’oesophage, le plus souvent au niveau thoracique avec fistule de l’extrémité inférieure dans la trachée (type III). Diagnostic : évoquée en cas d’hydramnios non expliqué, (passage d’une sonde gastrique et auscultation abdominale lors de l’injection d’air).
La radiographie du thorax (sonde s’enroulant au niveau de D2-D3) confirme le diagnostic.
Si celui-ci est méconnu, les conséquences respiratoires (par inhalation de salive ou régurgitations de liquide gastrique dans les poumons) peuvent retarder le traitement chirurgical et grever le pronostic respiratoire.
Traitement : la prise en charge comprend la position en proclive et l’aspiration continue du cul-de-sac oesophagien supérieur en attendant la chirurgie.
Le pronostic dépend essentiellement de la précocité du diagnostic, du poids de l’enfant, et d’éventuelles malformations associées (vertèbres, coeur, reins).
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Merci beaucoup soussou23
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