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par Invité Mar 17 Juil 2012, 17:48Invagination intestinale avec boudin prolabé par l’anus chez le nourrisson
Le boudin prolabé par l’anus est une rare complication des invaginations intestinales du nourrisson.Cette complication est secondaire le plus souvent à un défaut d’accolement du cæcum et à un mésentère long permettant la progression du boudin sur la totalité du cadre colique.Urgence abdominale, l’invagination intestinale aiguë (IIA) réalise un télescopage d’un segment intestinal d’aval par le segment intestinal d’amont. Le diagnostic d’une IIA repose plus sur l’échographie abdominale que sur la triade clinique classique, très rarement complète, faite de crises douloureuses abdominales paroxystiques, de vomissements et de rectorragies. Sa fréquence est très basse dans les pays développés. En Afrique et en Inde, le boudin d’invagination prolabé par l’anus a une plus forte prévalence variant de 10 à 40 % selon les séries. En plus des facteurs anatomiques, le boudin prolabé par l’anus pourrait être une manifestation tardive de l’IIA. Le diagnostic d’IIA est évoqué rapidement lorsque la symptomatologie est complète et comprend la douleur abdominale paroxystique (pleurs),le refus du biberon (ou vomissement), les rectorragies et la palpation du boudin d’invagination. Mais cette situation est rare. Le plus souvent, la présentation clinique est dissociée, monosymptomatique et trompeuse, aboutissant à une erreur diagnostique.Le boudin prolabé par l’anus est souvent confondu avec un prolapsus rectal. Mais l’interrogatoire et l’examen physique (examen du périnée) permettent de faire le diagnostic différentiel. En effet, l’existence entre le canal anal et le rectum, d’une part, et l’intestin prolabé, d’autre part, d’un espace libre admettant tout un doigt permet d’affirmer le diagnostic d’IIA avec un boudin prolabé par l’anus, alors qu’en cas de prolapsus rectal, le doigt bute à 1 ou 2 cm de la marge anale. Dans les invaginations intestinales chroniques, la diarrhée est le signe habituel. Cette diarrhée, glairosanglante, égare parfois le diagnostic vers celui de gastroentérite. L’hypothèse d’IIA doit toujours rester à l’esprit du clinicien appelé à voir un nourrisson aux urgences. En cas de doute à la palpation abdominale,il faut effectuer une échographie abdominale. Bien que le résultat dépende de l’expérience de l’échographiste, elle permet habituellement de faire le diagnostic très précocement avec une sensibilité de 100 %, une valeur prédictive négative de 100 % et une spécificité de 88 %. Le retard du diagnostic et donc de prise en charge grèvent le pronostic vital.Sur le plan thérapeutique, le recours à la chirurgie peut être choisi d’emblée.La réduction par lavement opaque est une alternative mais souvent non réalisée en cas de mauvais état général. Cependant, plusieurs auteurs ont réussi à obtenir une désinvagination par lavement opaque d’IIA avec boudin prolabé par l’anus. Malgré l’évolution sur plusieurs jours,la nécrose intestinale est peu fréquente: 25 %. La rareté des nécroses pourrait s’expliquer par l’existence d’un collet assez large permettant au boudin de progresser vers l’anus, sans que la vascularisation ne soit compromise.
L’IIA peut se compliquer d’un prolapsus du boudin par l’anus lorsqu’il existe certains facteurs anatomiques (défaut d’accolement du cæcum et longueur excessive du mésentère) auxquels s’ajoute un retard de diagnostic. Il faut toujours penser rapidement à une IIA devant tout nourrisson qui pleure sans cesse, qui refuse toute alimentation(ou qui vomit) et qui émet des selles glaireuses ou glairosanglantes.La palpation abdominale et l’échographie faite précocement et par un échographiste expérimenté permettent de faire le diagnostic. Au stade de complication par prolapsus du boudin, l’examen clinique bien conduit permet de faire la différence entre prolapsus anal et boudin prolabé par l’anus.
L’IIA peut se compliquer d’un prolapsus du boudin par l’anus lorsqu’il existe certains facteurs anatomiques (défaut d’accolement du cæcum et longueur excessive du mésentère) auxquels s’ajoute un retard de diagnostic. Il faut toujours penser rapidement à une IIA devant tout nourrisson qui pleure sans cesse, qui refuse toute alimentation(ou qui vomit) et qui émet des selles glaireuses ou glairosanglantes.La palpation abdominale et l’échographie faite précocement et par un échographiste expérimenté permettent de faire le diagnostic. Au stade de complication par prolapsus du boudin, l’examen clinique bien conduit permet de faire la différence entre prolapsus anal et boudin prolabé par l’anus.
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