AVC du jeune et de l'enfant

Merci bcp Rosi, c'est un sujet super intéressant....personnellement j'ai assisté a un cas d'AVC chez une jeune fille de 14 ans si je me rappel bien....et c'était super flou l'étiologie...surtout lorsque j'ai examiné la patiente avec foued et on n'a rien trouvé (a part les signe de focalisation)....examen cardio normale, cou et vaisseaux normaux...echo-cardio normale ..

Donc ça sera très important ce document pour moi car je connais pas tout les étiologies des AVC chez l'enfant et le jeune ...

ah merci bcp dr rosi c très intéressant++++++++++++ [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

merci

De rien les amis [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image], moi non plus je ne connais pas tous les étiologies d'1 AVC chez l'enfant et c'est vrai que ce doc éclaire beaucoup de choses, je pense que mieux vaut que je le copie-colle on ne sais jamais si le lien va disparaitre un jour [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

L’AVC chez les enfants (AVC pédiatriques)


Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) peuvent survenir à
tout moment de la vie d’une personne, de la petite enfance à l’âge
adulte. Un AVC survient quand la circulation normale du sang vers le
cerveau est interrompue, soit par l’occlusion ou par la rupture de
vaisseaux sanguins. Quand une partie du cerveau cesse de recevoir son
apport habituel de sang transportant les substances nutritives vitales
et l’oxygène, les cellules cérébrales meurent et provoquent une perte
des fonctions cérébrales.

L’âge d’un enfant au moment de l’AVC peut faire une grande
différence dans la façon dont les médecins identifient et traitent le
problème. Un AVC peut survenir chez trois groupes d’âge :

• en phase prénatale, ou dans l’utérus
  
• pendant les 28 premiers jours de vie, chez le nouveau-né
  
• pendant l’enfance, jusqu’à l’âge de 18 ans
  

L’AVC est relativement plus courants au sein des deux premiers
groupes d’âge, car il survient chez un enfant né vivant sur 4000. Au
sein du troisième groupe, il est plus rare encore, ne touchant
qu’environ cinq enfants sur 100 000 au Canada à chaque année.

La localisation de l’AVC à l’intérieur du cerveau aide à
déterminer l’étendu des dommages ainsi que des séquelles, le cas
échéant.

Les enfants peuvent subir deux types d’AVC : l’AVC hémorragique
(rupture de vaisseaux sanguins) ou ischémique (obstruction par un
caillot sanguin).

Les causes de l’AVC chez les enfants

Les raisons pour lesquelles un AVC survient sont variées et
englobent les malformations des vaisseaux sanguins et certaines maladies
rares. Voici les causes les plus fréquentes :


Causes d’AVC hémorragique


Un AVC hémorragique survient quand un vaisseau sanguin se rompt
à l’intérieur du cerveau. Chez les enfants, ça peut être causé par une
artère affaiblie ou malformée. Si la paroi d’une artère est affaiblie,
le sang peut s’accumuler dans la paroi et provoquer un ballonnement
(anévrisme). Si la pression augmente, cet anévrisme peut se rompre et en
pareil cas, deux problèmes surgissent. D’abord, le sang s’écoule au
mauvais endroit dans le cerveau et ensuite, le sang n’atteint plus sa
destination, ce qui prive cette partie du cerveau d’oxygène et de
substances nutritives.

Les causes des AVC hémorragiques chez les enfants comprennent :

• une malformation ou une maladie de l’artère
  
• une tumeur au cerveau
  
• l’abus de drogues ou d’alcool chez la mère (rare)
  

Causes d’AVC ischémique

Un AVC ischémique est habituellement causé par un caillot
sanguin à l’intérieur du cerveau. Les principaux facteurs de risque
associés aux AVC ischémiques chez les enfants sont les suivants :

• Maladies du cœur Quand un
  enfant nait avec une maladie cardiaque (cardiopathie congénitale), ses
  risques de subir un AVC sont plus élevés. Les maladies du cœur, comme
  les rhumatismes cardiaques, peuvent aussi être contractées plus tard au
  cours de l’enfance. L’AVC n’est habituellement pas le premier signe de
  maladie cardiaque. Souvent, des maladies cardiaques ont déjà été
  diagnostiquées chez l’enfant avant que ne survienne l’AVC.
  
• Troubles de coagulation du sang Les
  troubles de coagulation du sang, aussi appelés troubles
  prothrombotiques, peuvent faire épaissir le sang de l’enfant et
  favoriser une coagulation plus rapide. Ces troubles peuvent être
  présents à la naissance ou acquis plus tard. Un enfant peut naître avec
  une mutation génétique qui fait que son sang coagule plus rapidement.
  L’AVC est souvent le premier signe d’un trouble de la coagulation.
  Certaines maladies comme la méningite, le sepsis, la diarrhée, la
  déshydratation ou une carence de fer peuvent aussi entraîner un trouble
  de coagulation.
  
• Irrégularité des artères Un
  enfant peut aussi subir un AVC parce que les artères de son cerveau
  sont irrégulières ou rétrécies. Ce problème s’appelle artériopathie.
  Souvent les enfants naissent avec ce problème et celui-ci n’est souvent
  pas détecté. Les enfants aux artères irrégulières doivent être
  surveillés de très près par leur équipe clinique d’AVC parce que 25 %
  d’entre eux subiront un nouvel AVC.
  
• Virus Les AVC peuvent
  aussi être causés indirectement par un virus. Un des coupables chez les
  enfants est le virus de la varicelle. Une fois l’enfant infecté, ce
  virus demeure latent dans l’organisme. S’il est activé, il peut attaquer
  une artère du cerveau.
  
• Autres facteurs de risque Les enfants courent aussi des risques accrus de subir un AVC s’ils affichent l’un ou l’autre des facteurs de risque suivants :
  
  
  
  • chirurgie cardiaque ou cérébrale
    
  • maladie de Moyamoya
    
  • drépanocytose
    
  • maladie auto-immunitaire qui attaque les artères du cerveau
    
  • traumatisme cérébral ou cervical
    
  • leucémie
    
  • migraines avec aura
    
  • maladie métabolique
    
  
  

Jusqu’à 20 % des AVC pédiatriques ont une cause connue. C’est un domaine où la recherche médicale est très active.

Diagnostic de l’AVC pédiatrique

Un diagnostic rapide est important si on désire minimiser les
risques de dommages au cerveau. Les médecins s’appuient sur les
appareils d’imagerie et sur d’autres tests afin de savoir ce qui s’est
produit dans le cerveau de l’enfant.

• Tomographie par ordinateur (CT) À
  l’aide de rayons X, on trace une image détaillée de la région de
  cerveau affectée. Une tomographie CT confirme si oui ou non l’enfant a
  subi un AVC, de quel type d’ACV il s’agit et à quel endroit du cerveau
  il est survenu.
  
• [b]Imagerie par résonance magnétique (IRM) [/b]À l’aide d’ondes radio magnétiques, on crée une image du cerveau. On obtient ainsi plus de détails qu’avec une tomographie CT.
  
• Artériographie cérébrale On injecte une teinture spéciale injectée dans les artères du cerveau et on prend une radiographie.
  
• Échocardiogramme On
  utilise les ondes sonores afin de faire le portrait du cœur et voir si
  les valvules ou d’autres fonctions cardiaques comportent des anomalies
  susceptibles de provoquer des caillots sanguins.
  
• Analyse du sang On peut aussi faire des analyses de sang afin de savoir si votre enfant souffre d’un trouble de coagulation sanguine.
  
• Ponction lombaire Prélèvement de moelle épinière afin de dépister les signes d’infection ou d’inflammation du système nerveux.
  

Traitement de l’AVC chez l’enfant

Chez les enfants ayant subi un AVC hémorragique, le traitement
vise à stabiliser l’enfant (contrôler sa pression artérielle et la
température de son corps ainsi que l’aider à respirer), et à traiter
l’hémorragie proprement dite. Les enfants ayant subi un AVC ischémique
pourraient avoir besoin d’un médicament afin d’éclaircir leur sang.

Traitement de l’AVC hémorragique Les
enfants qui ont subi un AVC hémorragique seront vus par l’équipe de
neurochirurgie vasculaire. Les options chirurgicales peuvent comprendre
la microchirurgie destinée à fermer l’anévrisme ou à retirer les
vaisseaux malformés.

Traitement de l’AVC ischémique L’objectif
du traitement de l’AVC ischémique consiste à minimiser les dommages à
l’intérieur du cerveau et à prévenir un nouvel AVC. Si votre enfant a
reçu un diagnostic d’AVC ischémique, les médecins lui prescriront
vraisemblablement un médicament afin d’éclaircir son sang. Il peut
s’agir de :

• warfarine (Coumadin), par voie orale
  
• héparine, par intraveineuse
  
• héparine à faible poids moléculaire, par injection sous-cutanée
  
• acide acétylsalicylique (Aspirine ou ASA), par voie orale
  
• clopidogrel (Plavix), par voie orale
  

Une fois les symptômes initiaux de l’AVC de l’enfant traités,
celui-ci sera évalué pour voir si l’AVC laissera des séquelles à long
terme. L’équipe des soins mesurera ses réflexes, ses mouvements
oculaires, son élocution, sa déglutition et ses autres fonctions
corporelles. L’équipe procédera à des tests pour voir comment il se
débrouille dans le traitement et la réaction à la lumière, aux images,
aux sons et au toucher.

Les nouveau-nés n’ont habituellement pas besoin d’être traités
après un AVC, bien qu’on puisse vouloir traiter leurs problèmes
cardiaques, s’il s’agit de la source de leur problème.

Quelles sont les séquelles possibles d’un AVC?

L’AVC cause souvent des séquelles chez les enfants. Il peut s’agir de :

• faiblesse d’un côté du corps (hémiparésie)
  
• paralysie d’un côté du corps (hémiplégie)
  
• négligence d’un côté, quand l’enfant ignore le côté affaibli (négligence unilatérale)
  
• difficultés d’élocution et de langage (aphasie)
  
• troubles de déglutition (dysphagie)
  
• troubles de la vue (diminution du champ ou de la perception visuelle)
  
• perte de contrôle sur les émotions et humeur instable
  
• problèmes de mémoire, de jugement ou de résolution de problème (changements cognitifs)
  
• changements de comportement ou de personnalité
  

Les séquelles physiques surviennent habituellement du côté
opposé du corps à celui où l’AVC est survenu. Par exemple, l’enfant qui a
subi un AVC ayant affecté le côté gauche de son cerveau peut être
paralysé ou affaibli du côté droit du corps. Le côté gauche du cerveau
contrôle la lecture, la parole, la pensée et les fonctions
mathématiques, ce qui fait que ces habiletés pourraient être affectées.

Par contre, les enfants ayant subi un AVC qui affecte le côté
droit du cerveau peuvent être paralysés ou affaiblis du côté gauche du
corps. Le côté droit du cerveau contrôle les habiletés comme boutonner
une chemise ou lacer les souliers, ainsi que la mémoire.

Chez les enfants ayant subi un AVC, les modifications des
capacités physiques peuvent être immédiatement apparentes, mais les
modifications cognitives et de comportement ont tendance à se manifester
avec le temps. Souvent les enfants récupèrent plus rapidement que les
adultes parce que leur cerveau est encore en croissance, ce qui
s’appelle la plasticité. Si les enfants sont relativement jeunes au
moment de l’AVC, l’étendue de leur déficit pourrait ne pas devenir
apparente avant qu’ils ne vieillissent. Par exemple, un problème de
lecture ne sera pas découvert avant la première année scolaire.

Votre enfant et vous pouvez vous sentir dépassés, en colère,
déprimés ou effrayés, et ces réactions sont normales. Consultez l’équipe
de soins de votre hôpital au sujet des possibilités de consultations
pour votre enfant et vous.

Quels programmes de réadaptation sont offerts?

L’objectif de la réadaptation consiste à faire en sorte que
votre enfant récupère ses fonctions physiques comme marcher ou lire.
Obtenir de l’aide le plus rapidement possible après un AVC maximise la
récupération chez l’enfant. Les enfants sont plus susceptibles de
regagner la plupart de leurs fonctions en moins de six mois. Ils peuvent
continuer de s’améliorer pendant deux ans ou plus. Consultez l’équipe
de soins de l’hôpital au sujet des options de réadaptation.

Dernière révision : août 2009.


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Très beau, Merci bcp Rosi pour vos efforts [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

De rien talal [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

bravo dr rosi malheureusement bcp de médecin et même spécialiste ne savent pas pose le dgc de l'avc chez l'enfant ni la PEC immediat alors que tout retard dgc ne sera plus rattraper .j'ai vécu cette situation avec ma nièce age de 6 ans décédé suite a un AVC hémorragique malgre q'elle a consulte très tôt mais libéré très tôt aussi avec un trt symptomatique!!!!!!!!!!.donc merci pour ce thème dr rosi

Merci docteur safazahra, vous avez raison ,car malgré qu'on sait qu'un AVC peut survenir chez l'enfant mais dans notre subconscient on attribue cette pathologie a l'adulte et ça améne a un retard de diagnostic malheureusement .



Merci les amis [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Je suis désolée pour votre nièce [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]