résidanat 2013 en gastrologie chirurgicale 1

1) Appendicite aigue : signes, diagnostic et TRT
2) Péritonites appendiculaires : signes, diagnostic et TRT
3) Péritonites par perforation d’ulcère gastro-duodénal
4) Diagnostic des hémorragies digestives hautes : signes, diagnostic et TRT

....un patient consulte pour un syndrome appendiculaire subaiguë. A l'examen abdominal, vous ne retrouvez pas des signes physiques aussi nets que vous étiez en droit d'attendre, vous hésitez,mais le patient est obèse et l'examen difficile....vous retenez parmi les propositions suivantes:

A- L'absence de défense de la fosse iliaque droite infirme le diagnostic évoqué.
B- La langue très saburrale est un signe reconnu d'orientation .
C- Un nombre normal de globules blancs mais avec une lymphocytose confirme le diagnostic.
D- En l'absence d'urgence, un lavement baryté apporte des informations utiles pour confirmer l'atteinte appendiculaire.
E- Une fébricule a 38°c incite a prescrire le repos et un TRT antibiotique quelques jours.

.....Indiquez parmi les éléments cliniques suivants celui qui ne caractérise pas un syndrome ulcéreux:

A- la douleur est une crampe.
B- son siège est épigastrique.
C- Son irradiation est scapulaire droite.
D- l'alimentation calme la douleur.
E- son horaire est post-prandial immédiat.

...... en présence d'une hématémèse grave par ulcère duodénal. l'importance de l'hémorragie sera au mieux appréciée par:

A- La quantité de sang rejetée.
B- l'importance de la quantité de sang nécessaire pour rétablir et maintenir une tension correcte.
C- L'agitation du sujet.
D- La fréquence respiratoire.
E- La soif.

.....Dans une perforation d’ulcère duodénal en péritoine libre,vue dans les 12 premières heures. On observe Typiquement:

A- la contracture abdominale.
B- Un collapsus cardio-vasculaire.
C- La disparition de la matité pré-hépatique a la percussion.
D- Une température supérieure a 38.5°C.
E- Une douleur au toucher rectal.

......pour le diagnostic étiologique d'une hémorragie digestive haute, quel examen vous parait le plus performant:

A- Le transit oeso-gastro-duodénal.
B- L'angiographie digitalisée.
C- L'artériographie sélective coelio-mésentérique.
D- L’angiographie couplée a la tomodensitométrie.
E- L'endoscopie.

......dans le cas d'une appendicite aiguë, en position iliaque, de l’adolescent:

A- La bradycardie, quand elle existe, est un bon signe d'orientation diagnostique.
B- La douleur au début peut être épigastrique.
C- les nausées ou les vomissement sont des symptômes souvent retrouvés.
D- La langue saburrale est un bon élément diagnostique.
E- les signes locaux d'examen sont, dans la majorité des cas, péri-ombilicaux.

chaloul nasreddine a écrit:.....Indiquez parmi les éléments cliniques suivants celui qui ne caractérise pas un syndrome ulcéreux:

A- la douleur est une crampe.
B- son siège est épigastrique.
C- Son irradiation est scapulaire droite.
D- l'alimentation calme la douleur.
E- son horaire est post-prandial immédiat.

......désolé... c'est un QCM de la médicale...

.....ce patient présente un tableau typique de perforation ulcéreuse gastrique. vous pouvez avoir recours a divers examens complémentaires pour le confirmer, sauf un qui est contre indiqué le quel ?

A- Radiographie de l'abdomen sans préparation debout, de face.
B- Radiographie de l'abdomen sans préparation couché, de profil.
C- Fibroscopie oeso-gastro-duodénal.
D- Transit opaque aux hydrosolubles.
E- Ponction lavage de l'abdomen.

.....parmi les caractères suivants concernant la péritonite par perforation d’ulcère duodénal, lequel (lesquels ) est ( sont ) exact(s) ?

A- La douleur initiale est de siège sous-ombilicale.
B- La douleur débute brutalement.
C- Il existe une fièvre élevée.
D- Il existe une douleur au cul-de-sac de Douglas.
E- la douleur se localise secondairement dans la fosse iliaque gauche.

j pa compris ke je dois faire [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

......Devant une péritonite aiguë généralisée, on retiendra en faveur de son origine appendiculaire (non éctopique)

A- Les antécédents de crise douloureuse de la fosse iliaque droite.
B- Une douleur au toucher rectal.
C- Existence de fièvre au début.
D- Le début des signes au niveau de la fosse iliaque droite.
E- L'existence d'une défense de l'hypochondre droit.

.......Des hémorragies digestives hautes s'observent éventuellement au cours de:

A- Le syndrome de mallory-weiss.
B- Le mégaoesophage.
C- La gastrite aiguë.
D- Le cavernome portal.
E- Le diverticule de l'oesophage cervical.

Appendicite 1

En cas d'appendicite phlegmoneuse, lequel des chiffres de leucocytes suivants est le plus souvent rencontré ?

2 000 GB
7 000 GB
13 000 GB
30 000 GB
100 000 GB

L'appendicite aiguë 'classique' peut associer plusieurs des signes suivants. Lesquels ?
douleur iliaque droite au relâchement brusque d'une pression iliaque gauche (signe de Bloomberg)
langue saburrale
douleur à l'examen du cul-de-sac de Douglas
inhibition inspiratoire en raison des douleurs
irradiation douloureuse dans les deux épaules

Au cours d'une appendicite aiguë, quelle proposition suivante est exacte ?
la fièvre est toujours élevée
les vomissements sont toujours tardifs
la contracture abdominale est constante
un tableau de péritonite généralisée peut survenir d'emblée
aucune des réponses précédentes n'est exacte

Au cours d'une appendicite aiguë, une défense abdominale est :
spontanée
permanente
douloureuse
provoquée par la palpation abdominale
aucune des réponses précédentes n'est exacte

1/ Parmi les signes cliniques suivants, lequel est le plus évocateur d'une péritonite par perforation d'organe creux ?

A/le tympanisme
B/la douleur
C/la contracture diffuse
D/la fièvre
E/l'arrêt du transit

2/ Une contracture abdominale est :
A/invincible
B/permanente
C/douloureuse
D/le témoin d'une péritonite
E/le témoin d'une occlusion

3/ Quelles sont les 3 causes les plus fréquentes de péritonite aiguë généralisée ?
A/appendicite aiguë
B/perforation d'ulcère duodénal
C/cancer du sigmoïde
D/sigmoïdite aiguë
E /occlusion sur bride

....un patient consulte pour un syndrome appendiculaire subaiguë. A
l'examen abdominal, vous ne retrouvez pas des signes physiques aussi
nets que vous étiez en droit d'attendre, vous hésitez,mais le patient
est obèse et l'examen difficile....vous retenez parmi les propositions
suivantes:

A- L'absence de défense de la fosse iliaque droite infirme le diagnostic évoqué.
B- La langue très saburrale est un signe reconnu d'orientation .
C- Un nombre normal de globules blancs mais avec une lymphocytose confirme le diagnostic.
D- En l'absence d'urgence, un lavement baryté apporte des informations utiles pour confirmer l'atteinte appendiculaire.
E- Une fébricule a 38°c incite a prescrire le repos et un TRT antibiotique quelques jours.
commentaire: l'absence de
parallélisme anatomo-clinique est classique en matière d'appendicite aigue

..... en présence d'une hématémèse grave par ulcère duodénal. l'importance de l'hémorragie sera au mieux appréciée par:

A- La quantité de sang rejetée.
B- l'importance de la quantité de sang nécessaire pour rétablir et maintenir une tension correcte.
C- L'agitation du sujet.
D- La fréquence respiratoire.
E- La soif.
commentaire: A: elle est toujours
surestimée

.....Dans une perforation d’ulcère duodénal en péritoine libre,vue dans les 12 premières heures. On observe Typiquement:

A- la contracture abdominale.
B- Un collapsus cardio-vasculaire.
C- La disparition de la matité pré-hépatique a la percussion.
D- Une température supérieure a 38.5°C.
E- Une douleur au toucher rectal.
commentaire: C: elle se traduit sur la
radiologie de face par un pneumopéritoine

......pour le diagnostic étiologique d'une hémorragie digestive haute, quel examen vous parait le plus performant:

A- Le transit oeso-gastro-duodénal.
B- L'angiographie digitalisée.
C- L'artériographie sélective coelio-mésentérique.
D- L’angiographie couplée a la tomodensitométrie.
E- L'endoscopie.

......dans le cas d'une appendicite aiguë, en position iliaque, de l’adolescent:

A- La bradycardie, quand elle existe, est un bon signe d'orientation diagnostique.
B- La douleur au début peut être épigastrique.
C- les nausées ou les vomissement sont des symptômes souvent retrouvés.
D- La langue saburrale est un bon élément diagnostique.
E- les signes locaux d'examen sont, dans la majorité des cas, péri-ombilicaux.

.....ce patient présente un tableau typique de perforation ulcéreuse
gastrique. vous pouvez avoir recours a divers examens complémentaires
pour le confirmer, sauf un qui est contre indiqué le quel ?

A- Radiographie de l'abdomen sans préparation debout, de face.
B- Radiographie de l'abdomen sans préparation couché, de profil.
C- Fibroscopie oeso-gastro-duodénal.
D- Transit opaque aux hydrosolubles.
E- Ponction lavage de l'abdomen.
commentaire: en réalité devant un
tableau typique D et E sont totalement illogique, QCM mal posé

.....parmi les caractères suivants concernant la péritonite par
perforation d’ulcère duodénal, lequel (lesquels ) est ( sont ) exact(s) ?

A- La douleur initiale est de siège sous-ombilicale.
B- La douleur débute brutalement.
C- Il existe une fièvre élevée.
D- Il existe une douleur au cul-de-sac de Douglas.
E- la douleur se localise secondairement dans la fosse iliaque gauche.

......Devant une péritonite aiguë généralisée, on retiendra en faveur de son origine appendiculaire (non éctopique)

A- Les antécédents de crise douloureuse de la fosse iliaque droite.
B- Une douleur au toucher rectal.
C- Existence de fièvre au début.
D- Le début des signes au niveau de la fosse iliaque droite.
E- L'existence d'une défense de l'hypochondre droit.
commentaire: B est discutable car la
douleur au TR est en faveur d'une péritonite et non de son étiologie

.......Des hémorragies digestives hautes s'observent éventuellement au cours de:

A- Le syndrome de mallory-weiss.
B- Le mégaoesophage.
C- La gastrite aiguë.
D- Le cavernome portal.
E- Le diverticule de l'oesophage cervical.
commentaire: A: déchirure
longitudinale de la muqueuse de la jonction oesogastrique lors d'effort de
vomissement

....j'aimais bien que la participation de nos collegues soit massive mais malheureusement a part Dr annoussi que je le félicite et je l'encourage [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]....je me trouve seule donc je suis désolé si j'ai pas pu poster plus de QCM... [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]..je fais mon possible [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] pour atteindre mon objectif...a la prochaine semaine...in challah..