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par Tako tsubo
Cardiomyopathie aiguë catécholergique (ou « infarctusde stress à coronaires saines ») qui frappe surtout la femme de 60 ans
après un stress émotionnel intense (« syndrome du cœur brisé »). La
clinique associe douleur thoracique, œdème pulmonaire et/ou choc
cardiogénique. Le rôle de fortes concentrations circulantes de
catécholamines sur l’endocarde est avancé pour expliquer la sidération
du ventricule gauche par le biais d’un spasme microvasculaire diffus,
une atteinte myocytaire ou d’autres causes.
Sur l’ECG, on met en évidence à l’admission soit un sus-décalage de ST soit des ondes T inversées,
symétriques et profondes [1bis]. Ces anomalies gagnent toutes les
dérivations et persistent pendant plusieurs semaines. De façon
inconstante, on peut noter des ondes Q en V1-V2-V3 ou VL, un
intervalle QT long et/ou allongement de l’intervalle P-R. Un sous-d&
eacute;calage de ST ou un BBG sont possible mais exceptionnels. Une onde J est possible.
Quand l’aspect initial est un sus-décalage de ST, la distinction avec un infarctus antérieur
est possible de façon fiable par l’examen du segment ST dans les
dérivations V1 (déviation vers le haut moins importante dans le
tako-tsubo) et VR (déviation plus importante dans le tako tsubo). De
plus, les ondes q sont moins profondes et il y a moins de miroir dans
le tako tsubo .
L’élévation
de la troponine est modeste. La coronarographie est normale, mais la
ventriculographie révèle une dysfonction du ventricule gauche sévère,
modérée à la base avec akinésie apicale (aspect de ballonisation en vase
japonais pour la capture des poulpes ou « tako tsubo »). La
normalisation totale du tracé est de règle en plusieurs jours à
semaines. L’évolution se fait généralement vers la récupération complète
de la fonction cardiaque.
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