COMPLICATIONS CHRONIQUES DU DIABETE

COMPLICATIONS CHRONIQUES DU DIABETE
☛RETINOPATHIES (microangiopathie)
- Ophtalmo ts les ans
- 90% des complications
- Lésions de la rétine spécifique audiabète : hémorragie, exsudation,
microanévrisme, œdème maculaire (=zone aveugle)
- Lésions les + fréquentes : glaucome (hyperpression intraocculaire), cataracte
(opacification du cristallin), microanévrisme, œdème maculaire
☛NEPHROPATHIE DIABETIQUE microangiopathie)
- Microalbuminurie physiologique <20mg/L
- Faire 1 dépistage ts les ans
- Elle devient avérée quand le résultat >20mg/L pouvant aller →300 sur les urines
du lever, constatée au moins à 2 reprises sur 2 ou 3 échantillons.
- Si diabète équilibré : néphropathie réversible garce aux hypotenseurs et IEC
- Si macroalbuminurie >300mg/L →insu. Rénale avec ➘de la clairance de la
création et évolution progressive vers la dialyse
- Peut être majorée par des néphrites
- Test : bandelette, on teste aussi la protéinurie, la créatinémie et la clairance à la
créatinine.
- Prélèvement urinaire pour vérifier si pas d’infection urinaire asymptotique (ECBU)
• Rôle IDE :
- PA toujours <13,8
- Surveillance poids et apparitions d’œdèmes
- Surveillance glycémie
- Dépistage des infections urinaires
- Sensibiliser le patient au dosage de la microalbuminurie et protéinurie
☛NEUROPATHIES (microangiopathie)
• PERIPHERIQUE :
- Abolit les réflexes, anesthésieau tact et à la douleur, ➘force musc, peau sèche,
cale au niveau du point d’appui (=hyperkératose)
- Dépistage : 1 fois/an avec chaud et froid ouavec 1 aiguille. Si doute, on fait un
électromyogramme au niveaudes pieds, creux poplité, envoi de courant
- Rôle IDE: renforcer la surveillance de l’état des pieds, utiliser des crèmes pour la
sécheresse cutanée, glycémie, éducation du patient
• AUTONOME :
- Tb digestifs (nausées, vomissements, diarrhées), tb cardio-vasculaires,
impuissance, tb de la sudation, hypotension orthostatique
- Rôle IDE: alerter le médecin en présence deces troubles, mal orthostatique,
surveiller le lever de laPA, TA debout/couché
☛MALADIE CORONNAIRE (macroangiopathie)
- 20% des complications, IdM, angor ou asymptomatique avec infarctus silencieux,
ischémie silencieuse, mort subite
- Dépistage : consultation spécialiste 1 fois/an : ECG, holter, écho cardiaque,
coronarographie, ECG d’effort ts les 3 ans
- Rôle IDE : conseils hygiéno diététiques et prises de RDV
☛MALADIE VASCULAIRE : (macroangiopathie)
- vaisseaux du cou : AVC
- Vaisseaux des membres inf. : maladie perforante avec artérites, ischémies,
nécroses qui vont dégénérer en gangrène →amputation (découpe morceaux/
morceaux)
- HTA ( vérifier avec holter)
- Rôle IDE: arrêt du tabac, équilibre le diabète, inspection et éducation du patient
pour les pieds, faire attention aux mycoses, infections urinaires, dépistage et
prévention, vaccination (antitétanique)
- Prévention : équilibre glycémique, tensionnel, facteurs de risques (tabac, alcool,
lipides, sédentarité)
☛PIED DIABETIQUE (macroangiopathie)
(Cf : cours)
☛IMPUISSANCE (macroangiopathie)
- Surtout DID, les facteurs qui rentrent en jeu : équilibre du diabète, taux
d’hormones mâles et le taux de relaxation.
- Complications vasculaires : athérosclérose va empêcher l’influx sanguin =
érection insuffisante.
• Complications neuros :
- les nerfs du pénis( ds la moelle épinière) sont atteints →pb d’érection,
d’éjaculation, de stérilité
- Ejaculation rétrograde : lesperme va ds la vessie
- Complications musculaires : mauvaise oxygénation des tissus des muscles, ils
deviennent fibreux, moins extensibles→érection difficile
• Complications psychologiques: sentiment de frustration pouvant entraîner
l’absence de rapports sexuels, baisse de la libido
• TTT :
- Equilibre glycémique
- Vasodilatateurs →➘tb de l’érection
- TTT local pour améliorer la sensibilité des terminaisons nerveuses : soit des cp ou
injections au niveau des corps caverneux (Papaverine®)
- Prise en charge du couple
- Utilisation du viagra : favorise le déclenchement de l’érection ( prendre 1h avant
avec précautions)
- Inconvénients: hématomes et apparition de nodules fibreux à long terme pour
les injections Priapisme®: Erection permanente.
☛HYGIENE DE VIE, LEGISLATION
AU NIVEAU DU TRAVAIL
Certains métiers sont interdits aux diabétiques :
- armée, écoles militaires, ts les emplois nécessitant 1 aptitude outre-mer
- Tt ce qui correspond à des tests de sécurité
- Les métiers nécessitants 1 permis de type 2 : poids lourd, ambulancier, transport
en commun
• COTOREP (Commission Technique d’Orientation et de Reclassement
Professionnel):
- Donne le statut d’handicapé
- Le bénéficiaire peut toucher l’AAH
- Droit à la reconversion professionnelle
• Permis de conduire :
- Déclaration du diabète obligatoire à la préfecture
- commission médicale départementale décide la durée de validité (6mois à 5 ans)
- Pour le renouvellement : passer 1 visite médicale
- Si diabète de type 2 : le permis est déclaré temporaire, si type 1 : le permis est
retiré
AU NIVEAU DU SPORT
- pratiquer +++
- Sports interdits : plongée, alpinisme,corse auto, aviation, parachutisme
POUR LES VOYAGES
- Faire les vaccinations
- Carnet de surveillance
- Apporter matériel d’injection et ordonnance
- Attention au décalage horaire