Arthralgies et oedèmes des membres inférieurs chez une femme de 26 ans cas clinique

1) duel syndrome néphrologique présente cette patiente ? Justifiez ( 20 )
• Syndrome néphrotique impur :.........................................................................................................10
-syndrome néphrotique car :...............................................................................................................2
. protéinurie > 3 g/24 h......................................................................................................................2
. albuminémie < 30 g/I .......................................................................................................................2
- impur car :.........................................................................................................................................2
. hématurie microscopique ................................................................................................................2
2) Quelle étiologie suspectez-vous chez cette patiente ? Justifiez ( 20 )
i
• Lupus érythémateux disséminé car :...................................................................................................4
li • Terrain : femme jeune ........................................................................................................................1
• Evolution par poussées .....................................................................................................................1
'; • Atteinte cutanée :..............................................................................................................................2
- syndrome de Raynaud . .....................................................................................................................1
- éruption en vespertilio . .....................................................................................................................1
~, • atteinte articulaire :.............................................................................................................................2
il - polyarthralgies chroniques ................................................................................................................1
'i -arthrite de la métacarpo-phalangienne du pouce droit .........................................................................1
• Atteinte rénale :.................................................................................................................................2
-syndrome néphrotique impur ............................................................................................................1
• Probable anticoagulant circulant : 2 antécédents de fausses couches spontanées et allongement isolé
du TCK. . ...........................................................................................................................................1
• Syndrome inflammatoire ....................................................................................................................1
• Leucopénie......................................................................................................................................1
3) Vous décidez de faire une ponction-biopsie rénale (PBR). Quels examens demandez-vous
avant ce geste ? (20)
• Groupe Rhésus RAI...........................................................................................................................3
• Recherche de troubles de coagulation :..............................................................................................2
- plaquettes........................................................................................................................................2
- TP, TCK ...........................................................................................................................................2
-anticorps antiphospholipides.............................................................................................................2
-temps de saignement .......................................................................................................................2
• Recherche d'une infection urinaire : ECBU . ........................................................................................2
• Morphologie rénale : UIV....................................................................................................................5
NB : L'anticoagulant circulant de type antiprothrombinase n'est pas une contre-indication à la PBR.
4) La ponction-biopsie rénale retrouve des dépôts granuleux d'IgG et de complément le long des
membranes basales glomérulaires sans prolifération cellulaire. Quel type d'atteinte
histologique présente cette patiente ? (10 )
• Glomérulonéphrite extramembraneuse ( GEM).....................................................................................5
• Classe V de la classification de l' OMS. .................................................................................................5
5) Quels sont les principes de votre traitement ? ( 30 )
• Pour l'atteinte rénale : ........................................................................................................................1
-traitement symptomatique des oedèmes : . ..........................................................................................2
. repos au lit......................................................................................................................................1
. régime sans sel ...............................................................................................................................2
. diurétiques ....................................................................................................................................2
. pas de corticothérapie en bolus car absence de prolifération cellulaire................................................2
. anticoagulation au long cours par antivitamine K car hypo-albuminémie majeure (< 20 g/I) et risque
particulièrement élevé de thromboses dans la GEM...........................................................................4
• Pour l'atteinte articulaire : ...................................................................................................................2
-hydroxychloroquine Plaquenil®.........................................................................................................2
• Arrêt des oestroprbgestatifs et remplacement par microprogestatifs ......................................................2
• Surveillance (oubli -- 0) : .....................................................................................................................2
-efficacité et tolérance des traitements : TP, I NR, examen ophtalmologique...........................................2
- activité de la maladie lupique : ...........................................................................................................2
-clinique :poids, T°, tension artérielle, bandelette urinaire.....................................................................2
- NFS, VS, CRP, complément, fonction rénale, ionogramme sanguin, albuminémie, urée, créatinine . . .....2