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par [Les adénopathies constituent un motif de consultation fréquents;et dont les étiologies sont variables .
Quelle serait la conduite pratique devant une ADP cervicales ???
Quelle serait la conduite pratique devant une ADP cervicales ???
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4 participants
ADP CERVICALES
wissam- Modérateur
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Dr Aymen- Admin
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est ce que vous voulez parler de la conduite diagnostique ?
dr mina- Super-membre
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1_ POSER LE DIAGNOSTIC:
* l'intérrogatoire peut orienter le dc:à la recherche de signes fonctionnels ORL= dysphagie, dysphonie, odynophagie sont des éléments importants à rechercher de même des signes otologiques ; surdité, otalgie, douleurs faciales ou obstruction nasale orientant vers un cancer du cavum.
*L'examen ORL est le premier examen à réaliser dans le même temps que l'examen général (foie, rate, autres aires ganglionnaires.S'il est difficile une fibroscopie nasopharyngolaryngée pourra le compléter.
*Enfin l'examen cervical précise, outre les caractères et le siège de l'adénopathie, l'existence d'autres adénopathies.
*Dans le cas où l'examen clinique ORL et général est normal, un bilan paraclinique s'avère nécessaire (FNS, VS, radio pulmonaire, IDR à la tuberculine.)
*Une échographie cervicale
*La ponction cytologique est très intéressante mais n'aura qu'une valeur d'orientation car sa sensibilité et sa spécificité sont moins importantes que l'analyse histologique même effectuée par un pathologiste entrainé.
dr mina- Super-membre
- Messages : 371
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2- EXAMENS PARACLINIQUES:
*La panendoscopie est absolument indispensable d'autant que l'on craint une tumeur des VADS. Elle inclut une pharyngolaryngoscopie, une oesophagoscopie et une trachéobronchoscopie associées à un bilan soigneux du cavum. Elle permet de retrouver des lésions non dépistées par l'examen ORL. Les biopsies sont réalisées sur toute lésion suspecte.
*Quand une biopsie est réalisée, sans exérèse complète du ganglion, l'effraction de sa capsule peut aggraver le pronostic. Elle est source alors de récidive ganglionnaire et de métastase viscérale en cas de métastase d'un carcinome.
*Des sérologies virales (rubéole, mononucléose infectieuse, HIV), les sérologies de la toxoplasmose de la tularémie peuvent être demandées à cette étape en cas de doute.
*deux cas de figure se pose:
=>Au terme de ce bilan nous nous trouvons devant des situations claires : LMNH, métastase d'un cancer ORL, d'un cancer thyroidien, d'un mélanome. La biopsie du site primitif plus accessible confirme le diagnostic. La ponction retrouve des cellules évoquant un lymphome, une adénectomie sera effectuée pour confirmer le diagnostic (histologie, appositions sur lames, immunomarquage).
=> Sinon aucune cause n'est retrouvée ou confirmée et l'analyse histologique de l'adénopathie s'avère la seule possibilité de connaître sa nature. La seule méthode est une cervicotomie exploratrice avec analyse histologique extemporanée, dernier élément indispensable au diagnostic. Ces termes impliquent 3 conditions :
- le bilan préopératoire cité doit être complet et achevé,
- l'histologiste est prévenu rendez-vous pris pour l'analyse extemporanée
- le malade est prévenu de la possibilité d'un évidement cervical ou d'une thyroidectomie,
Les résultats de la cervicotomie exploratrice apportent la clé du diagnostic dans plus de 95%.
*La panendoscopie est absolument indispensable d'autant que l'on craint une tumeur des VADS. Elle inclut une pharyngolaryngoscopie, une oesophagoscopie et une trachéobronchoscopie associées à un bilan soigneux du cavum. Elle permet de retrouver des lésions non dépistées par l'examen ORL. Les biopsies sont réalisées sur toute lésion suspecte.
*Quand une biopsie est réalisée, sans exérèse complète du ganglion, l'effraction de sa capsule peut aggraver le pronostic. Elle est source alors de récidive ganglionnaire et de métastase viscérale en cas de métastase d'un carcinome.
*Des sérologies virales (rubéole, mononucléose infectieuse, HIV), les sérologies de la toxoplasmose de la tularémie peuvent être demandées à cette étape en cas de doute.
*deux cas de figure se pose:
=>Au terme de ce bilan nous nous trouvons devant des situations claires : LMNH, métastase d'un cancer ORL, d'un cancer thyroidien, d'un mélanome. La biopsie du site primitif plus accessible confirme le diagnostic. La ponction retrouve des cellules évoquant un lymphome, une adénectomie sera effectuée pour confirmer le diagnostic (histologie, appositions sur lames, immunomarquage).
=> Sinon aucune cause n'est retrouvée ou confirmée et l'analyse histologique de l'adénopathie s'avère la seule possibilité de connaître sa nature. La seule méthode est une cervicotomie exploratrice avec analyse histologique extemporanée, dernier élément indispensable au diagnostic. Ces termes impliquent 3 conditions :
- le bilan préopératoire cité doit être complet et achevé,
- l'histologiste est prévenu rendez-vous pris pour l'analyse extemporanée
- le malade est prévenu de la possibilité d'un évidement cervical ou d'une thyroidectomie,
Les résultats de la cervicotomie exploratrice apportent la clé du diagnostic dans plus de 95%.
Dernière édition par dr mina le Ven 08 Jan 2010, 14:21, édité 1 fois
dr mina- Super-membre
- Messages : 371
Date d'inscription : 20/12/2009
Age : 38
Localisation : RIYADH
Emploi : Médecine
3- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE:
4- TRAITER SELON LA CAUSE: et voila quelque exemples:
En cas de LMNH confirmé le ganglion est fractionné puis envoyé pour immunomarquage, pour analyse histologique et des appositions sur lame sont effectuées.
En cas de confirmation certaine de carcinome malpighien, un évidement ganglionnaire radical sera accompli. Il s'agit alors d'une adénopathie maligne en apparence primitive. Dès cicatrisation une irradiation externe sera entreprise sur les aires ganglionnaires de façon bilatérale et sur les VADS.
En cas de métastase d'un adénocarcinome il faudra réaliser un évidement ganglionnaire cervical et une exploration du corps thyroide.
En cas de structure papillaire découverte au sein de l'adénopathie, il s'agit alors de la métastase de carcinome papillaire thyroidien imposant une thyroidectomie totale et un évidement fonctionnel uni ou bilatéral selon la latéralisation du carcinome.
et voila un diagramme pr la suite :
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- a/infections
b/neoplasie
4- TRAITER SELON LA CAUSE: et voila quelque exemples:
En cas de LMNH confirmé le ganglion est fractionné puis envoyé pour immunomarquage, pour analyse histologique et des appositions sur lame sont effectuées.
En cas de confirmation certaine de carcinome malpighien, un évidement ganglionnaire radical sera accompli. Il s'agit alors d'une adénopathie maligne en apparence primitive. Dès cicatrisation une irradiation externe sera entreprise sur les aires ganglionnaires de façon bilatérale et sur les VADS.
En cas de métastase d'un adénocarcinome il faudra réaliser un évidement ganglionnaire cervical et une exploration du corps thyroide.
En cas de structure papillaire découverte au sein de l'adénopathie, il s'agit alors de la métastase de carcinome papillaire thyroidien imposant une thyroidectomie totale et un évidement fonctionnel uni ou bilatéral selon la latéralisation du carcinome.
et voila un diagramme pr la suite :
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Dernière édition par dr mina le Ven 08 Jan 2010, 14:26, édité 2 fois
dr mina- Super-membre
- Messages : 371
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Age : 38
Localisation : RIYADH
Emploi : Médecine
wissam- Modérateur
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Date d'inscription : 12/08/2009
Age : 37
Localisation : algérie
Emploi : résidente en rhumatologie
trés bien dr mina tu as fais le tour de la qst.
j'ajoutes comme diagnostic étiologique :les causes inflammatoires;éxemple:sarcoidose et dans ce cas il faut tjr rechercher des ADP Médiastinales.
-autre chose:la biopsie gonglionnaire est à proscrire..
j'ajoutes comme diagnostic étiologique :les causes inflammatoires;éxemple:sarcoidose et dans ce cas il faut tjr rechercher des ADP Médiastinales.
-autre chose:la biopsie gonglionnaire est à proscrire..
lilyan- Membre fidèle
- Messages : 90
Date d'inscription : 01/10/2010
Age : 35
Localisation : Algérie ANNABA
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chapitre ADP est clos !! 
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