syncope

La syncope est un symptôme fréquent et potentiellement grave, souvent ressenti comme une« mort avortée ». Elle répond à une
définition précise dont il faut bien connaître les termes mais aussi leur justification. C’est à ce prix et à lui seul que la démarche diagnostique peut se révéler efficace.

Nouvelle classification des syncopes d’après les recommandations 2009 des experts
de la Société européenne de cardiologie(The European Society of Cardiology Guidelines
for the diagnosis and management of syncope. Eur Heart J2009;30:2631-71)
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Syncope réflexe
•Vasovagale
- Médiée par stress émotionnel : peur, douleur, instrumentation, phobie du sang
- Médiée par stress orthostatique
•Situationnelle
- Toux, éternuement
- Stimulation gastro-intestinale (défécation, douleur abdominale)
- Miction (post-mictionnelle)
- Post-exercice
- Post-prandiale
- Autres (par ex. port de charges…)
•Syncope par hypersensibilité du sinus carotidien
•Formes atypiques (sans facteurs déclenchants apparents et/ou présentation atypique)
Syncope par hypotension orthostatique
•Dysfonction autonome primaire
- Insuffisance autonome primaire, atrophie systémique multiple, maladie de Parkinson,
démence à corps de Levy
•Dysfonction autonome secondaire
- Diabète, amyloïdose, urémie, lésions spinales
•Hypotension orthostatique iatrogène
- Alcool, vasodilatateurs, diurétiques, phénotiazines, antidépresseurs
•Déplétion volémique
- Hémorragie, diarrhée, vomissements


Syncope cardiovasculaire
•Arythmie comme cause primaire
- Bradycardie : dysfonction sinusale, BAV, dysfonction de pacemakers
- Tachycardie : supraventriculaire ou ventriculaire
•Maladie structurelle cardiaque


Critères de haut risque à court terme nécessitant une hospitalisation rapide
ou une évaluation intensive(d’après The European Society of Cardiology Guidelines for the diagnosis
and management of syncope. Eur Heart J2009;30:2631-71)
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•Maladie structurelle sévère ou maladie coronaire(insuffisance cardiaque, FEVG basse,
antécédent d’infarctus du myocarde)
•Signes cliniques ou ECG suggérant une syncope rythmique
- Syncope à l’exercice ou en position couchée
- Palpitations au moment de la syncope
- Antécédent familial de mort subite cardiaque
- TV non soutenue
- Bloc bifasciculaire (BBG ou BBD associé à un hémibloc antérieur ou postérieur gauche) ou
autre trouble conductif intraventriculaire avec durée de QRS d’au moins 120 ms
- Bradycardie sinusale inappropriée (< 50 bpm) ou bloc sinoatrial sans traitements
chronotropes négatifs ni entraînement physique
- Préexcitation ventriculaire
- QT long ou court
- Aspect de Brugada en V1-V3
- Ondes T négatives dans les précordiales droites, ondes epsilon et potentiels tardifs
ventriculaires évoquant une DVDA
•Importantes comorbidités
- Anémie sévère
- Anomalies électrolytiques

merci c bref et utile

Mercie...

Jolie, merci bcp