actualités en rhumatologie

bonjour les amis Vous trouverez ci-dessous la revue de presse rhumatologique " ActuHebdo " signée par le Pr René-Marc Flipo (Lille) et le Pr Eric , chaque semaine les dernières recommandations de l`EULAR:
...........................................على بركة الله

Néphropathie lupique et grossesse : recommandations EULAR
Un comité d’experts rassemblant des membres de l’EULAR et de l’Association Européenne des Dialysés et Transplantés s’est réuni pour établir des recommandations de prise en charge des néphropathies lupiques.

Chez les femmes ayant une néphropathie lupique, une grossesse peut être planifiée si le lupus est inactif et le rapport protéinurie/créatininurie < 50 mg/mmol dans les 6 mois qui précèdent avec un débit de filtration glomérulaire de préférence > 50 mL/mn. Il est recommandé un suivi multidisciplinaire.
Lorsque l’atteinte rénale est stable, les patients doivent être traités comme il est recommandé et acceptable pendant la grossesse (hydroxychloroquine, prednisone et azathioprine). L’hydroxychloroquine doit être maintenue ou instituée si des médicaments immunosuppresseurs doivent être arrêtés. Le mycophénolate et le cyclophosphamide doivent être arrêtés au moins 3 mois avant la grossesse et les agents biologiques au moins 4 mois.

Les médicaments agissant sur le système bloquant la rénine ne doivent pas être employés si possible au moment de la conception du fait de leur potentielle tératogène au cours du 1er trimestre, et doivent être remplacés par des molécules comme la nifédipine ou le labetalol dès que la grossesse est confirmée. L’aspirine est recommandée pour réduire le risque de prééclampsie.
Les patients ayant un SAPL doivent recevoir un traitement par HBPM et/ou aspirine en fonction de leur histoire clinique, thrombotique et/ou obstétricale. Les antivitamines K doivent être arrêtées dès que la grossesse est confirmée. Les patients avec syndrome néphrotique doivent aussi recevoir une anticoagulation.
Habituellement au cours de la grossesse, les composants C3 et C4 du complément augmentent. Toute diminution du composant C3-C4 est donc significative de la grossesse. Bien entendu, il faut toujours s’assurer de l’absence de signes de prééclampsie avant de parler de poussée rénale. Il faut aussi rechercher de façon minutieuse une poussée rénale dans le postpartum.
En cas d’atteinte rénale pendant la grossesse, résistante au traitement recommandé (corticoïdes, antipaludéens de synthèse et azathioprine), les inhibiteurs de la calcinorine, les IgIV, les échanges plasmatiques peuvent être employés en fonction du degré de sévérité de la maladie.[b]

Traitement des spondyloarthrites axiales par rituximab:
L’équipe de Berlin a rapporté en 2010 l’efficacité potentielle du rituximab (RTX) chez des sujets ayant une spondylarthrite ankylosante et notamment chez les sujets anti-TNFα naïf. Cette publication complète leurs résultats avec à 1 an l’évaluation d’un retraitement chez les sujets initialement considérés comme bons répondeurs.
La bonne réponse après le 1er cycle de RTX était retenue sur l’obtention d’une réponse au moins ASAS20. Cette réponse ASAS20 devait être maintenue sur au moins 2 visites consécutives. La notion de rechute était définie sur l’aggravation du score BASDAI d’au moins 1 point et demi. Les patients ont fait alors l’objet d’un retraitement par 2 perfusions de RTX à 1 g.
Le suivi va jusqu’à 48 semaines après le retraitement. Les auteurs ont conservé par ailleurs le suivi à 1 an des patients qui ont conservé une bonne réponse après un 1er cycle de RTX.

Dans cette expérience berlinoise, les effectifs reposent sur 9 patients considérés comme répondeurs dont 6 naïfs aux anti-TNFα. Cinq sur les 9 vont faire l’objet d’une rechute. Chez ces patients, le BASDAI moyen initialement est passé après le 1er cycle de 5,7 ±1,9 à la valeur moyenne la plus basse de 1,6 ±1,6. Au moment de la rechute, le BASDAI a réaugmenté jusqu’à une valeur moyenne de 4,2 ±1,6. Après retraitement, le BASDAI moyen atteint la valeur de 1,7 ±1,5.
Les valeurs les plus basses sont observées avec un recul plus prolongé. La réponse de type BASDAI50 ou rémission partielle ASAS à la semaine 48 ne sont obtenues que chez 2 patients initialement anti-TNFα naïf.
Chez les 4 patients répondeurs qui n’ont pas justifié de 2ème cycle de RTX, le bon résultat s’est maintenu jusqu’à 1 an.
Bien qu’il s’agisse d’une expérience en ouvert chez un nombre limité de patients, les auteurs soulèvent l’efficacité potentielle du RTX en particulier dans la population SPA anti-TNFα naïf.

La rhumatologie et la gériatrie sont 2 disciplines délicates et très compliquées


Aspirine à faibles doses : attention au risque d’accès goutteux



L'aspirine à faible dose n'a pas d'effet sur l'action uricosurique du probénécide.

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L'aspirine à fortes doses (>3g/j) est connue pour augmenter l'excrétion urinaire d'acide urique alors qu'à faibles doses (<1g/j), elle la diminue. Cette étude a recruté via internet, des patients ayant eu une crise de goutte l'année précédente. Elle s'est intéressée à la consommation d'aspirine à faibles doses dans les deux jours précédents la survenue d'une crise de goutte et lors d'une période intercritique de contrôle où le patient était asymptomatique. Sur les 105 patients souffrant de goutte et rapportant la prise d'aspirine à visée cardio-vasculaire, un tiers prenait des faibles doses de manière intermittente. Durant les deux jours précédant la survenue d'une crise de goutte, 78,5% des patients ont pris de l'aspirine à faibles doses contre 57,5% lors des périodes asymptomatiques. L'odds-ratio (ajusté sur la consommation d'alcool, de diurétique et l'apport de purine) du risque de récurrence de goutte lié à la prise d'aspirine à faibles doses (dans les deux jours précédant la crise) est donc de 3,9 .
Ainsi, la prise d'aspirine à faibles doses pendant deux jours consécutifs augmente le risque de crise de goutte chez les goutteux. Il faut cependant apprécier la balance bénéfice-risque chez ces patients au risque cardiovasculaire augmenté.

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Bravo et Bonne continuation

merci Manar ...............

actualité de cette semaine
Comorbidité cardiovasculaire et rhumatisme psoriasique
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merci baucoup

merci beaucooooup