Question sur "Infarctus"

Bonjour

Étant sur les dérivations précordiales V1 V2, face à un sous-décalage du segment ST  (dans un contexte évoquant un infarctus).... comment peut-on trancher entre un infarctus postérieur aigu et un infarctus sous-endocardique antérieur ??



Bonne soirée.

Voir ce qui se passe en postérieur alors.

Si il y a sus décalage tu as ta réponse

Ah et pour la classification des SCA (qui ne semble pas être très clair je pense)

Tu as soir un sus décalage et là c'est ce qu'on appelle un STEMI (ST elevation myocardial infarction) le classique IDM avec onde Q

Si pas de sus décalage :
 NSTEMI (non ST elevation MI) si tropo positives (les vieux l'appellent IDM sans onde Q)
 Angor instable tropo négatives

Bonsoir à tous.

La première réponse qui me vient à l'esprit est l'enregistrement des dérivations V7, V8 et V9. En cas d'inarctus postérieur, un sus décalage du segment ST y sera constaté. 

Bonne continuation.

Merci pour vos réponses .

sans vouloir te mélanger les pinceaux , il faut quand même se méfier d'un sous décalage en v1 v2 même isolé (c'est à dire que ce sous décalage n'est pas le miroir d'un infarctus postérieur).

Ce n'est pas un simple NSTEMI alors , il faut penser à ce qu'on appelle "les équivalents st +". Tu trouveras sur le site de pierre taboulet (e cardiogram) de plus amples précisions.

Bonne continuation

Merci infiniment à vous
En parlant de NSTEMI, j'ai au fait une petite question : comment expliquer le fait qu'on puisse avoir un ECG normal ???  

avant tout le diagnostic d'un syndrome coronarien aigu est clinique avec la définition sacro sainte d'une douleur thoracique. Le souci c'est que dans la cascade ischémique , les modifications électriques ne sont pas le signe le plus précoce , il y a les modifications de la perfusion et de la cinétique parfois bien avant. En plus , dans un nstemi par exemple , le patient te décrit une douleur mais tu n'arrives pas à faire un ecg per critique...

De plus , l'ecg 18 dérivations n'est pas l'examen le plus précis. Des études américaines (je n'ai malheureusement plus les références) avaient fait des vestes ecg qui permettent de trouver des signes ischémiques (et même des sus décalages dans des conditions où on s'orientait plutôt vers un nstemi avec un sous décalage dit isolé initialement).

Merci !.