Le syndrome d’anémie cardio-rénale est fréquent au cours de l’insuffisance cardiaque chronique

L’association d’une anémie et d’une altération de la fonction rénale est fréquente chez les patients en insuffisance cardiaque chronique (ICC).
La seule anémie est présente dans 40 à 60  % des cas et jusque 50 % des malades ont un taux de filtration glomérulaire < 60 ml/min/1,73 m². Chez ces patients en ICC, la présence d’une anémie ou d’une altération de la fonction rénale est associée à un pronostic défavorable.
Mais qu’en est-il lorsque coexistent, tout à la fois, une anémie et une altération de la fonction rénale, association que Silverberg (Nephrol Dial Transplant 2003;18 [Suppl 8]:viii7-viii12) a dénommée syndrome d’anémie cardio-rénale ?
C’est ce qu’ont tenté de savoir Lu et coll. à partir de l’analyse de 748 patients consécutifs en ICC (70 % d’entre eux avaient une fraction d’éjection ventriculaire gauche < 45 %), suivis en ambulatoire et inclus dans l’étude entre 2000 et 2005.
Ces patients recevaient des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine  (87 % des cas), des bêtabloquants (67%) et de la spironolactone (37%).
Le syndrome d’anémie cardio-rénale était diagnostiqué devant l’association d’une anémie  (définie par  un taux d’hémoglobine <13 g/dl chez les hommes et <12 g/dl chez les femmes) et d’une altération de la fonction rénale de stade ≥ 3 (définie par un taux de filtration glomérulaire < 60 ml/min/1,73 m²).
Un syndrome d’anémie cardio-rénale était présent chez  224 des 748 patients (30 %).
Comparés aux patients en ICC qui en étaient restés indemnes,  ceux qui présentaient un syndrome d’anémie cardio-rénale, étaient plus âgés (âge moyen : 77 ± 8ans  vs 67 ± 14 ans ; p <0,001) et avaient un taux plus élevé de diabète (35 % vs 23 % ; p <0,001) et de cardiopathie ischémique (50 % vs 35 % ; p <0,001).
Sur un suivi moyen de 2,5 ± 1,6 ans,  la présence d’un syndrome d’anémie cardio-rénale s’est accompagnée d’une mortalité totale significativement  plus élevée (51 % vs 26 % ; p <0,001).
Dans la population des 748 patients en ICC, certains éléments se sont avérés être des facteurs prédictifs indépendants du risque de décès de toute cause : présence d’un syndrome d’anémie cardio-rénale (hazard ratio

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2,0 ;  intervalle de confiance [IC] 95% [1,4 à 2,8] ; p <0,001), dysfonction ventriculaire gauche systolique  (HR 1,5 ; IC 95% [1,3 à 1,8] ; p <0,001) (dans ce cas, la mortalité était de 37 % vs 25 %, en cas de fonction ventriculaire gauche préservée, p=0,001); absence de bêtabloquants  (HR 1,6 ; IC 95 % [1,1 à 2,2]) ; p=0,005) ; classe NYHA élevée (HR 1,5 ; IC 95 % [1,2 à 1,9] ; p <0,01) ; âge avancé (HR 1,6 ; IC 95 % [1,4 à 2,0] ; p <0,001).
En conclusion, le syndrome d’anémie cardio-rénale est fréquent chez les patients en ICC ; il affecte avec la même fréquence les patients à fonction ventriculaire gauche altérée ou  préservée ; il s’avère être un facteur prédictif indépendant de mortalité de toute cause, supérieur à la présence de la seule anémie ou de la seule altération de la fonction rénale. Le syndrome d’anémie cardio-rénale mérite d’être identifié ainsi que les facteurs réversibles qui peuvent être à son origine.


Dr Robert Haïat

Lu KJ et coll.: Cardiorenal Anemia Syndrome as a Prognosticator for Death in Heart Failure. Am J Cardiol 2013; 11; 1: 1187-119.

JIM2013