Les liens entre syndrome d’apnées obstructives du sommeil (SAOS) avec l’insulinorésistance, le diabète de type 2 et la maladie cardiovasculaire, sont clairement établis. Cependant, il reste de nombreuses zones d’ombres et autant d’inconnues dans la nature, les mécanismes et les conséquences précises de ces associations.
Une étude transversale s’est penchée sur les relations potentielles entre les caractéristiques du sommeil et les fluctuations de deux variables, en l’occurrence la pression artérielle et la glycémie, chez 22 patients (dont 11 hommes) tous atteints d’un SAOS de découverte récente. Ceux-ci n’étaient ni diabétiques ni hypertendus. L’âge moyen était de 54 ± 14,5 ans. L’index d’apnées et d’hypopnées (IAH) était ≥ 5 /heure de sommeil au cours d’un enregistrement polysomnographique systématique.
La glycémie et l’insulinémie ont été dosées à jeun et deux heures après ingestion d’une dose de 50 g de glucose, dans le cadre du test d’hyperglycémie provoquée par voie orale. L’insulinorésistance a été évaluée au moyen du modèle homéostatique classique dénommé HOMA/IR (homeostatic model Assessment of insulin resistance). Un index de sensibilité à l’insuline a été également mesuré. La glycémie a été dosée pendant 24 heures consécutives, au moyen de prélèvements sous-cutanés toutes les 5 minutes, cependant qu’un enregistrement continu de la PA était effectué dans le même laps de temps. La SaO2 nocturne, pour sa part, a été mesurée en continu par oxymétrie d’oreille (SpO2).
L’IAH, qui est un bon indicateur de la sévérité du SAOS, était significativement corrélé à quatre variables : HOMA/IR (p=0,016), index de sensibilité à l’insuline (p=0,022), variations (exprimées en nombres de déviations-standards) de la glycémie (p=0,05) et de la PA (p=0,007). La durée du sommeil passée en désaturation sévère (SpO2<90 %) a été également corrélée aux deux index de sensibilité insulinique (respectivement, p=0,014 et p=0,012), mais aussi au coefficient de variation de la glycémie (p=0,009) et aux fluctuations de la PA systolique sur 24 heures (p<0,05). Enfin, la SpO2 minimale a été corrélée à la glycémie (p=0,018) et au nombre de déviations-standards de la PA diastolique (p=0,005) et de la PA systolique (p=0,022).
En bref, il semble que, chez les patients atteints d’un SAOS, la variabilité de la glycémie et de la pression artérielle soit associée aux marqueurs qui témoignent de la sévérité de la maladie, ceci en l’absence de diabète ou d’hypertension artérielle. De ce fait, les fluctuations de ces deux variables critiques pourraient jouer un rôle dans la survenue d’une maladie cardiovasculaire. Une hypothèse qui mérite d’être validée ou infirmée par des études longitudinales.
Dr Philippe Tellier
Kallianos A et coll. : Glucose and arterial blood pressure variability in obstructive sleep apnea syndrome. Eur Rev Med Pharmacol Sci., 2013 ; 17 :1932-7.
JIM 2013
Une étude transversale s’est penchée sur les relations potentielles entre les caractéristiques du sommeil et les fluctuations de deux variables, en l’occurrence la pression artérielle et la glycémie, chez 22 patients (dont 11 hommes) tous atteints d’un SAOS de découverte récente. Ceux-ci n’étaient ni diabétiques ni hypertendus. L’âge moyen était de 54 ± 14,5 ans. L’index d’apnées et d’hypopnées (IAH) était ≥ 5 /heure de sommeil au cours d’un enregistrement polysomnographique systématique.
La glycémie et l’insulinémie ont été dosées à jeun et deux heures après ingestion d’une dose de 50 g de glucose, dans le cadre du test d’hyperglycémie provoquée par voie orale. L’insulinorésistance a été évaluée au moyen du modèle homéostatique classique dénommé HOMA/IR (homeostatic model Assessment of insulin resistance). Un index de sensibilité à l’insuline a été également mesuré. La glycémie a été dosée pendant 24 heures consécutives, au moyen de prélèvements sous-cutanés toutes les 5 minutes, cependant qu’un enregistrement continu de la PA était effectué dans le même laps de temps. La SaO2 nocturne, pour sa part, a été mesurée en continu par oxymétrie d’oreille (SpO2).
L’IAH, qui est un bon indicateur de la sévérité du SAOS, était significativement corrélé à quatre variables : HOMA/IR (p=0,016), index de sensibilité à l’insuline (p=0,022), variations (exprimées en nombres de déviations-standards) de la glycémie (p=0,05) et de la PA (p=0,007). La durée du sommeil passée en désaturation sévère (SpO2<90 %) a été également corrélée aux deux index de sensibilité insulinique (respectivement, p=0,014 et p=0,012), mais aussi au coefficient de variation de la glycémie (p=0,009) et aux fluctuations de la PA systolique sur 24 heures (p<0,05). Enfin, la SpO2 minimale a été corrélée à la glycémie (p=0,018) et au nombre de déviations-standards de la PA diastolique (p=0,005) et de la PA systolique (p=0,022).
En bref, il semble que, chez les patients atteints d’un SAOS, la variabilité de la glycémie et de la pression artérielle soit associée aux marqueurs qui témoignent de la sévérité de la maladie, ceci en l’absence de diabète ou d’hypertension artérielle. De ce fait, les fluctuations de ces deux variables critiques pourraient jouer un rôle dans la survenue d’une maladie cardiovasculaire. Une hypothèse qui mérite d’être validée ou infirmée par des études longitudinales.
Dr Philippe Tellier
Kallianos A et coll. : Glucose and arterial blood pressure variability in obstructive sleep apnea syndrome. Eur Rev Med Pharmacol Sci., 2013 ; 17 :1932-7.
JIM 2013
Hier à 23:26 par bibirent
» (nouveau) COLPOSCOPIE PRATIQUE (date de parution 2 mai 2019)
Hier à 23:23 par bibirent
» ORDONNANCE TYPES EN DERMATOLOGIE #Dermatologie
Mer 08 Mai 2024, 23:45 par dracjuan38
» Guide de l'examen clinique et du diagnostic en dermatologie #Dermatologie
Mer 08 Mai 2024, 23:33 par dracjuan38
» ????⚡⚡⚡iKB EDN Cardiologie vasculaire 10e édition 2024 PDF gratuit #Cardiologie
Mer 08 Mai 2024, 15:09 par mounir.99
» URG' de garde 2023-2024 apk #Application
Mar 07 Mai 2024, 17:36 par dr.patpur
» VIDAL Mobile 5.11.0 Dernière version Release date : NOV 24 2022 #Application
Mar 07 Mai 2024, 14:08 par REEDUCATION
» collection lecture critique d'article 2021 #Lecture_critique
Mar 07 Mai 2024, 11:44 par nissou126
» Diu échographie gynécologique et Obstétriquale de Necker-enfants malades
Mar 07 Mai 2024, 07:24 par pattyb
» 77 GESTES ET TECHNIQUES pratiqués chez l'enfant en PÉDIATRIE #Pédiatrie
Mar 07 Mai 2024, 01:00 par edwards
» Guide d'antibiothérapie pratique
Mar 07 Mai 2024, 00:44 par edwards
» Livres Médicales - Fiches CODEX ECN
Lun 06 Mai 2024, 19:29 par Timmy
» Imagerie médicale pratique, 2e édition
Lun 06 Mai 2024, 12:29 par الطبيب
» Des cours pratique importants en pédiatrie 2018
Lun 06 Mai 2024, 11:19 par zenagui
» SAMU Urgences : Guide pratique des médicaments et de leurs indications thérapeutiques en SAMU, SMUR, urgences et réanimation. 2ème édition
Dim 05 Mai 2024, 13:01 par dr.patpur