Ponction lavage péritoine - PLP

Matériel
Trocard avec drain spécifique (Figure 49) ou, à défaut, cathéter le plus gros et le plus long possible, bistouri, champ troué et gants stériles, nécessaire à anesthésie locale, nécessaire à perfusion (soluté isotonique de Chlorure de Sodium).



Technique
Le malade doit être sondé au préalable.
Après badigeon à la Polyvidone Iodée de la région ombilicale, anesthésie locale de la peau et du tissu sous-cutané sur un point situé à 1 cm sous l'ombilic, sur la ligne médiane.
Moucheture au bistouri, jusqu'à l'aponévrose.
On enfonce ensuite verticalement le trocard d'un coup sec, juste pour traverser la paroi, puis le mandrin est retiré et le cathéter enfoncé vers le pelvis.



Ce cathéter est branché sur une perfusion de sérum salé isotonique. On fait bien diffuser le liquide, en changeant la position de décubitus du malade.



On recueille le liquide par siphonnage (il faut éviter de laisser passer de l'air dans la tubulure de perfusion.
Si le liquide est clair, on élimine le diagnostic d'hémopéritoine, on retire le cathéter, on ferme la peau, le blessé est surveillé.



Si le liquide revient rosé malgré les changements de position du cathéter et du malade, on débranche la perfusion, on fixe le cathéter à la peau, on ferme avec un pansement stérile, et le lavage du péritoine sera réitéré à la demande, selon l'évolution du blessé sous surveillance.



Si le liquide est franchement sanglant, c'est une indication à la laparotomie, mais le temps de préparation à la laparotomie doit être mis à profit pour récupérer le sang de l'hemopéritoine pour autotransfusion: à et effet, on branche sur le montage, toujours en évitant de passer de l'air dans la tubulure, soit un flacon de sérum salé isotonique à moitié vide, soit un flacon citraté pour prélèvement sanguin (blood pack).



Il est à noter d'ailleurs que dans les pays où les difficultés de transfusion sont parfois insurmontables (absence de donneur), ce procédé d'autotransfusion est exploitable également au cours de la laparotomie: tout chirurgien isolé doit avoir prévu une boîte stérile contenant une louche et un flacon en verre muni d'un bouchon de caoutchouc. Au lieu d'aspirer le sang de l'hémopéritoine, on le recueille à la louche puis on le filtre au travers d'une compresse posée sur le flacon de verre. Le flacon fermé est donné à l'infirmier qui le scelle avec du sparadrap et transfuse aussitôt le blessé.



Ce dernier procédé peut être utilisé pour les hémopéritoines des ruptures de grossesses extra-utérines, sous réserve que le sang ne soit pas trop vieux ni infecté (moins de 6 heures).

merci dr aymen

merci

la plp ne se fait plus ????????????????????

thanks

Toute ma salutation 
 
je suis tres content

merci

les indication stp

excellent ! merci .

C'est un geste barbare de nos jours. tout chirurgien doit avoir une initiation minimale en échographie. c'est très simple même un non voyant peut détecter un hemopritoine à l’Écho.

Ceci étant, je vous remercie cher confrère pour votre contribution.

merci beaucoup , mais les indication sont plus importantes , pouvez vous les citer ,