Les Rhumatismes inflammatoires du sujet âgé

Quels diagnostics évoquer ?
 Pseudopolyarthrite rhizomélique
 Maladie de Horton
 SpA/ LOPS
 RS3PE
 Polyarthrite rhumatoïde
 Paranéoplasiques et diagnostics différentiels


PPR : Quand y penser ?
 Sujet âgé
 Atteinte de la ceinture scapulaire/pelvienne
 Horaire inflammatoire 
 Syndrome inflammatoire biologique 
 Atteinte périphérique possible (~ 50 %)
 Etude prospective 177 patients
 Manifestations périphériques : 79 patients (45 %), isolées (31 %)
 Polyarthrite asymétrique non érosive : 25%
 Syndrome du canal carpien : 14%
 Œdème des mains : 12%

 Tenosynovites: 3 %




PPR: Critères de Bird (1979)
 Âge > 65 ans 
 Douleurs et/ou raideur des 2 épaules
 Raideur matinale > 1h
 Douleurs à la pression des masses musculaires 
scapulaires
 Dépression et /ou perte de poids
 VS > 40 mm

 Tableau rapide < 2 sem



PPR: critères ACR/EULAR 2012
 Age > 50 ans 
 Douleurs inflammatoires des 2 épaules
 Dérouillage matinal > 45 mn
 VS > 40 mm et /ou CRP≥10 mg/l
 Pas d’arthrite périphérique
 Echographie des épaules: lésions 
bilatérales (Absence d’atteinte des 
épaules ou de $ inflammatoire)



PPR : Recommandations pour le 

diagnostic et la prise en charge 

(British Society for Rheumatology)

1. Critères d’inclusion

 Age > 50 ans

 Durée > 2 semaines

 Douleurs bilatérales de la ceinture scapulaire 

et/ou pelvienne

 Dérouillage matinal > 45 minutes

 Syndrome inflammatoire

 Ou clinique typique et réponse aux corticoïdes, 

après avis d’expert



PPR : Recommandations pour le 
diagnostic et la prise en charge 
(British Society for Rheumatology)
2. Critères d’exclusion
 Infections actives
 Néoplasies actives
 Horton 
 Autres RIC (PR, LED, vascularite…)
 Myopathies, médicaments, dysthyroidie 
 Affections neurologiques (Parkinson)
 Syndrômes douloureux chroniques

PPR : Recommandations pour le 
diagnostic et la prise en charge 
(British Society for Rheumatology)
3. Réponse aux corticoïdes
 Prednisone 15 mg/j
 Amélioration ≥ 70 % dans la semaine
 Normalisation du syndrome inflammatoire en 
4 semaines


PPR : Recommandations pour le  diagnostic et la prise en charge 
(British Society for Rheumatology)
Bilan biologique recommandé
 Hémogramme
 VS, CRP
 Ionogramme sanguin, fonction rénale
 Calcémie, phophorémie
 Bilan hépatique
 CPK
 EDP sang et urine, BU
 TSH
 FR, antiCCP, AAN
 RP


PPR : Recommandations pour le 
diagnostic et la prise en charge 
(British Society for Rheumatology)
Avis spécialisé recommandé
 Age < 60 ans
 Début chronique > 2 mois
 Absence d’atteinte de la ceinture scapulaire
 Absence de dérouillage matinal
 Signes systémiques au 1er plan (AEG)
 Atteinte articulaire périphérique
 Un syndrome inflammatoire absent ou très élevé
 Mauvaise réponse aux corticoïdes, corticodépendance, 
ou contre-indications aux corticoïdes
 Corticoïdes > 2 ans

PPR : Recommandations pour le 
diagnostic et la prise en charge 
(British Society for Rheumatology)
La corticothérapie
 Prednisone:
 15 mg/j pendant 3 semaines
 12,5 mg/j pendant 3 semaines
 10 mg/j pendant 4-6 semaines
 Réduction 1 mg toutes les 4-8 semaines
 Durée 1- 2 ans (2 and 75 % des patients)
 Mesures associées
 ≥ 65 ans et/ou FDR ostéoporose: Biphosphonate, 
Calcium, vit D
 T score ≤ -1,5 DS à la DMO pour les autres

PPR : Recommandations pour le 
diagnostic et la prise en charge 
(British Society for Rheumatology)
CAT en cas de rechutes
 1ére et 2nde rechute
 Augmenter au palier antérieur
 Plus de 2 rechutes
 MTX
 Echec MTX: biothérapies ? (anti-IL6)
 Exclusion:
 Autres RIC
 Néoplasie
 Maladie de Horton

PPR: Intérêt de l’imagerie
 Clinique et/ou biologie atypiques
 Corticorésistance
 Diagnostic différentiel: PR, SpA
 Echographie des ceintures (épaules et 
hanches)
 IRM rachis cervical

Maladie de Horton
 15% à 20% des patients ayant une PPR 
ont une maladie de Horton (même sans 
signe clinique)
 Arthrites périphériques possibles
 Œdème des mains possible



Horton : Recommandations pour le 

diagnostic et la prise en charge 

(British Society for Rheumatology)

Symptomatologie évocatrice

 Age > 50 ans

 Céphalées d’apparition brutale (Hémicranie temporale)

 Hyperesthésie du cuir chevelu

 Signes visuels (20 %): Cécité transitoire ou 

permanente, diplopie, amputation du champ visuel

 Claudication mandibulaire, langue

 Atteinte des gros troncs artériels

 Syndrôme de l’arc aortique, anévrisme Ao Thoracique, 

claudication des membres, AVC, coronaire

 PPR

 Signes systémiques



Horton : Recommandations pour le 
diagnostic et la prise en charge 
(British Society for Rheumatology)
Examen clinique
 Anomalies des artères temporales:
 Induration, douleur, pouls absent
 Hyperesthésie du cuir chevelu
 Ischémie du nerf optique
 Occlusion artère centrale de la rétine
 Paralysie des nerfs crâniens
 Asymétrie tensionnelle ou des pouls 
périphériques



FDR complications neuro-ophtalmologique 
(10-20 %)
 Claudication mandibulaire
 Diplopie
 Anomalies des artéres temporales



Bilan biologique recommandé
 Hémogramme
 VS, CRP, EDP sang 
 Ionogramme sanguin, fonction rénale
 Bilan hépatique (Cholestase anictérique 70 %)
 BU
 RP



Biopsie d’artère temporale
 Vascularite caractérisée par un infiltrat lymphocytaire 
et un granulome à cellules géantes
 Ne doit pas retarder le mise en route des corticoïdes
 Positivité 2-6 semaines après corticothérapie
 Systématique
 1 cm
 Négative:
 Clinique évocatrice et réponse aux corticoïdes



La corticothérapie
 Absence de complications visuelles
 Prednisone 40-60 mg/j
 Claudication mandibulaire: Prednisone 60 mg/j
 Signes visuels
 Bolus MP 500mg-1g x3 puis 60 mg/j
 Réponse clinique et biologique
 Durée:
 40-60 mg/j 3-4 semaines (normalisation clinique et 
biologique)
 10 mg/ 2 semaines jusqu’à 20 mg/j
 2,5 mg/ 2-4 sem jusqu’à 10 mg/j
 1 mg / 1-2 mois



Traitements associés
 Aspirine à faible dose
 IPP, biphosphonate, Calcium-vit D
 MTX, immunosupresseurs: 3 éme rechute
 Biothérapies ?