L'intubation pas à pas

• Mettre le patient en bonne position : décubitus dorsal, la tête en légère extension, (attention si traumatisme du rachis cervical !)
  
• Se placer derrière la tête du patient,
  
• Ouvrir la bouche et désobstruer la cavité buccale, aspirer les mucosités et ôter les prothèses dentaires mobiles,
  
• Bien oxygéner au masque avant l’intubation,
  
• Anesthésier localement par la vaporisation d'un spray anesthésique, et lubrifier la sonde par du xylogel,
  
• Choisir une sonde d'intubation adaptée au patient (7,5 à 8 pour l'adulte)
  
• Faire une anesthésie, lorsque le patient est conscient, pour éviter le réflexe vagal
  

• Lorsque la bouche est ouverte: Utiliser le laryngoscope pour exposer la glotte. On s'aidera d'une pince de Magill pour guider l'extrémité de la sonde vers l'orifice glottique.
  

• Si la bouche ne peut pas être ouverte : La progression du tube se fait à l'aveugle. On pousse la sonde au delà du cavum, on localise le flux d'air expiratoire avec l'extrémité inférieure de la sonde lorsque le patient a une respiration spontanée, (bruit d'air soufflé dans un tuyau). On effectue des mouvements de flexion - extension de la tête afin d'affiner le placement. La sonde est alors poussée au moment de l’inspiration.
  

• Fracture dentaire (mauvais geste du laryngoscope)
  
• Arrêt cardiaque par réflexe vagal (bien oxygéner avant l’intubation, prémédication)
  
• Intubation œsophagienne (dilatation de l’estomac)
  
• Érosions des narines, épistaxis
  
• Inhalation de liquide gastrique
  
• Œdème glottique, trajet sous muqueux, perforation trachéale ou œsophagienne
  

• Obstruction de la sonde,
  
• Infection,
  
• Atélectasie par intubation sélective
  
• Fistules oesotrachéales
  

1. par la détection soutenue de la présence de gaz carbonique dans les gaz expirés (captomètre)
   
2. par l’inspection de la glotte, habituellement à la laryngoscopie directe, ou de la zone sous-glottique avec un endoscope.
   

L’auscultation pulmonaire peut être source d’erreur. L’oxymètre de pouls n’est pas plus fiable: l’oxygène introduit dans les poumons pendant la préoxygénation sert de réserve et peut maintenir, pendant de longues minutes, des lectures faussement rassurantes alors que le tube est dans l’oesophage.