Mélanomes métastatiques durant la grossesse : « une série noire »

Publié le 07/03/2010
Des services hospitaliers de Dermatologie ont recensé les
mélanomes malins métastatiques, survenus au cours d’une grossesse,
qu’ils ont été amenés à prendre en charge. Vingt-deux cas ont été
inclus qui correspondaient à 10 tumeurs de stade III et 12 de stade
IV selon la classification de l’AJCC (American Joint Committee
on Cancer) où les stades III correspondent à la présence de
métastases ganglionnaires et les stades IV à celle de métastases
viscérales.
Dans cette série, 3 interruptions de grossesse ont été
pratiquées mais dans les 19 autres cas, la grossesse a été menée à
terme. Quatorze patientes ont bénéficié d’une exérèse chirurgicale
des adénopathies métastatiques, 4 ont reçu une chimiothérapie (il
s’agissait essentiellement de Déticène ou de Muphoran) et une
patiente a été traitée par radiothérapie cérébrale.
La naissance des enfants est survenue en moyenne à un terme de
36 semaines et parmi les 18 enfants qui ont été suivis, 17 sont
actuellement en vie alors que le taux moyen de survie à 2 ans de la
mère était de 56 % dans les stades III et 17 % dans les stades
IV.
Il est à noter que le délai moyen entre
le mélanome primitif et la grossesse allait de quelques jours ou
quelques semaines (mélanome découvert pendant la grossesse) à plus
de 10 ans.
Cette série met en évidence le caractère dramatique de la
survenue d’un mélanome malin métastatique pendant la grossesse, non
pas tant pour le déroulement de la grossesse puisque des métastases
placentaires du mélanome n’ont été observées que dans un cas. Mais
à cause du pronostic maternel qui est, à l’heure actuelle,
extrêmement sombre au décours de l’accouchement.


Dr Patrice Plantin
Pagès C et coll. : Management and outcome of metastatic melanoma
during pregnancy. Br J Dermatol 2010 ; 162 : 274-81.