La « premature thelarche » comporte-elle un risque de puberté précoce ?

Publié le 15/03/2010
Le terme de premature thelarche (PT) désigne le développement
isolé des seins, avant 8 ans, sans autre signe de maturation
sexuelle. Son incidence est la plus élevée pendant la première
année, décline durant les 2ème, 3ème et 4ème année et augmente
légèrement après 5 ans. Sa cause demeure inconnue. Le développement
des bourgeons mammaires du nouveau-né est considéré comme
physiologique et n’est pas toujours inclus dans les études sur les
PT. Les avis divergent sur les risques de progression des PT vers
une puberté précoce vraie les taux variant de 10 % à 18 %. Une
étude a été conduite en Israël portant sur 139 filles après avoir
exclu celles qui évoluaient vers une puberté précoce dans l’année
ou qui avaient une tumeur sécrétant des œstrogènes, une élévation
de l’œstradiol ou eu une exposition aux œstrogènes. Les
participantes ont été divisées en 3 groupes : début néonatal
(n=52), nourrissons de 1 à 24 mois (53) et enfants de 2 à 8 ans
(19).
Les 3 groupes ne différaient ni par l’âge gestationnel moyen mi
par le poids de naissance ; 10 sur 12 prématurées étaient dans le
groupe nourrisson ; 10 % avaient reçu du soja. Le développement
mammaire était bilatéral 108 fois (S2 : 93, S3 : 15), unilatéral 31
fois (S2 : 31). Les tailles et les rapports âge osseux sur âge
chronologique étaient comparables en déviations standard dans les 3
groupes. Les poids en DS étaient plus élevés après 2 ans qu’avant,
en restant dans les normes.
Les taux de base de LH étaient indétectables à tous les âges et
les taux de base et stimulés de FSH étaient plus élevés en cas de
début avant 2 ans qu’après. Dans les 3 groupes, les taux de LH
après stimulation étaient comparables et les androgènes
surrénaliens normaux ; l’œstradiol était indétectable 109 fois sur
112 et transitoirement élevé 3 fois. Les échographies pelviennes
étaient normales.
Pendant la durée du suivi, en moyenne 6,5 ans, la PT a régressé
63 fois (51 %), en 13 mois en médiane, est restée stable 45 fois
(36 %), a progressé 4 fois et a été cyclique 12 fois. L’évolution
progressive ou cyclique était plus fréquente en cas de PT après 2
ans (52,6 %) en comparaison des PT néonatales (13 %) et entre 1 à
24 mois (3,8 %) (p<0,001). Parmi les 78 filles suivies jusqu’à
l’âge de 8 ans et plus, 10 (13 %) ont eu une puberté précoce
centrale : 6 PT néonatales, une avec début à 6 mois et 3 avec début
entre 4 et 6 ans. Aucun examen ne les distinguait des autres
filles.
En conclusion, aucun paramètre ne permet de prédire le risque de
puberté précoce en cas de PT.


Pr Jean-Jacques Baudon
De Vries L et coll. : Premature thelarche: age at presentation
affects clinical course but not clinical characteristics or risk to
progress to precocious puberty. J Pediatr 2010;156:466-71