Trop de tests thyroïdiens chez les petits nourrissons ?

Publié le 16/03/2010
Malgré la généralisation du dépistage néonatal de
l’hypothyroïdie congénitale, la prescription de tests thyroïdiens
(dosage de la TSH et de la T4 libre principalement) reste
importante chez les petits nourrissons. Un audit mené dans deux
hôpitaux d’Angleterre le confirme.
Chez des enfants de moins de 3 mois, 406 tests thyroïdiens ont
été effectués sur une période de deux ans dans un hôpital
universitaire (HU) et 233 sur une période de 3 ans dans un hôpital
général (HG), soit 2,6 tests par semaine et 1,5 tests par semaine,
respectivement.
Les indications étaient, par ordre de fréquence
décroissant,
un ictère néonatal prolongé (plus de 50 % des tests), un
dysfonctionnement thyroïdien maternel (environ 5 % des tests), une
prématurité, une trisomie 21, un sepsis, etc. Dans un peu plus de
10 % des cas, l’indication n’était pas précisée.
Onze dosages sur 406 dans le HU (2,7 %) et onze sur 233 dans le
HG (4,7 %) ont trouvé des taux élevés de TSH avec des taux de T4
libre élevés ou normaux, ce qui a justifié un contrôle et/ou un
dosage de la T3 libre. Aucune des anomalies n’a été confirmée.
Pendant les périodes d’audit, le dépistage néonatal a découvert
trois cas d’hypothyroïdie congénitale (tous dans le HG).
Les tests thyroïdiens faits chez des petits nourrissons en plus
du dépistage néonatal se sont donc avérés totalement inutiles. Leur
coût n’est pas négligeable, même s’il n’est pas énorme, mais leur
bénéfice pour les patients est nul.
Pourrait-on réduire la prescription des tests thyroïdiens chez
les petits nourrissons ? Les auteurs contestent trois indications
:
- les ictères néonataux prolongés, où les tests font double
emploi avec le dépistage néonatal,
- les dysfonctionnements thyroïdiens maternels. Dans la maladie de
Hashimoto, l’hypothyroïdie fœtale est exceptionnelle ; dans la
maladie de Basedow, l’hyperthyroïdie fœtale est en principe
associée à la présence d’anticorps dirigés contre les récepteurs de
la TSH (TRAC) chez la mère,
- la prématurité, où le contrôle après 36 semaines est une pratique
« locale » non justifiée.
On peut sûrement les suivre à propos des ictères néonataux
prolongés, à condition que le dépistage néonatal de l’hypothyroïdie
congénitale ait bien été effectué et que le résultat du dosage de
la TSH soit normal. En pratique, il est souvent difficile de
connaître le résultat de ce dosage ; or, en cas d’hypothyroïdie
congénitale, il faut commencer le traitement hormonal substitutif
avant J15.


Dr Jean-Marc Retbi
Ogundele MO, Waterson M. When should we be conducting thyroid
function tests in newborns and young infants ? Arch Dis Child 2010; 95 :
151-152

Je trouve dommage ke le depistage neonatale  de l'hypothyroidie cong ne se fait pas en algerie !! k'en est il dans les pays voisins ?? faites vous ce depistage chez les n nés ??

c pas systematiq sauf signe d'appel