Prédire simplement le risque de mortalité des insuffisants cardiaques

Publié le 19/03/2010
Il n'est pas nécessaire de rappeler que l'insuffisance cardiaque
(IC) est une pathologie fréquente et possiblement mortelle. De
nombreux scores ont été développés pour prédire le risque de décès
des patients. L'étude EURO HEART SURVEY, qui a inclus 10
701 patients IC recrutés dans 115 centres européens, avait pour
objectif d'observer l'utilisation des tests existants et l'impact
de leurs résultats sur la thérapeutique. Une proportion importante
de patients, 1 404 soit 13 %, est décédée pendant les 12 premières
semaines. Cela a invité les auteurs à recourir aux données
disponibles pour rechercher des facteurs prédictifs de décès
précoce. En analyse univariée, l'âge, le sexe féminin, un QRS
large à l'électrocardiogramme ainsi que l'existence d'une
hyponatrémie, d'une insuffisance rénale, d'une hyperkaliémie, d'une
anémie, d'une insuffisance mitrale sévère ou d'une dysfonction
ventriculaire gauche (VG) sévère étaient de mauvais pronostic.
À l'inverse, la mise sous inhibiteurs de l'enzyme de conversion
(IEC), bêta bloquants, dérivés nitrés ou hypolipémiants ont
amélioré la survie. En analyse multivariée sont restés comme
facteurs prédictifs (un odds ratio, OR < 1 étant protecteur) :
l'âge (OR 1,5), la dysfonction VG sévère (OR 1,, une élévation de
la créatininémie (OR 1,2), la natrémie (OR 0,9), l'hémoglobine (OR
0,9). Sur le plan des traitements on retient que la mise sous
warfarine était protectrice (OR 0,5) tout comme la mise sous
antiagrégants plaquettaires (OR 0,6) à l'inverse de l'héparine (OR
1,7) et de la mise sous inotropes (OR 5,5). Les autres traitements,
que ce soit les IEC (OR 0,5), les bêta-bloquants (OR 0,7), les
statines (OR 0,6) ou les inhibiteurs calciques (OR 0,7) ont tous
amélioré le pronostic. Il a été possible de classer les malades par
cohortes en utilisant un score simple de risque et ainsi de prédire
leur risque de mortalité à court terme. Ce score comprenait :
l'âge, le niveau d'atteinte VG, la mise sous bêta-bloquants, la
mise sous IEC et la créatininémie. Il semble donc possible
d'identifier rapidement et simplement les patients à risque au
cours d'une hospitalisation pour IC.



Dr Benoît Tyl
Velavan P et coll. Predictors of short term mortality in heart
failure — Insights from the Euro Heart Failure survey . Int J Cardiol.,
2010; 138: 63 – 69