Diagnostic ultra rapide pour le cancer du poumon ?

Diagnostic ultra rapide pour le cancer du poumon ?

Publié le 30/03/2010



Réduire les délais de prise en charge (pec) d’un cancer est une préoccupation constante.

Un centre anticancéreux des Pays-Bas présente une étude prospective de pec diagnostique en 1 jour (fast track assessment) basée sur le Pet-scan.

De Mars 2005 à Octobre 2007, 114 patients (67 hommes/47 femmes) ont été inclus dans cette étude. Ils présentaient un signe d’appel pulmonaire et/ou une image suspecte à la radio pulmonaire conventionnelle. Ont été exclus ceux qui avaient une métastase évidente.

Le déroulement de la pec se faisait ainsi : sur une même journée, entre 8h et 16h30, étaient réalisés un examen clinique, des tests sanguins, des EFR, un ECG, un Pet-scan, une tomodensitométrie (cou, thorax, abdomen jusqu’aux surrénales) et une bronchoscopie.

Le diagnostic anatomo-pathologique était obtenu sur les biopsies de la fibroscopie ou sur les prélèvements faits à l’aiguille fine.

Pour 105 patients (92 %) un diagnostic a été obtenu et c’était un cancer dans 96 cas (84 %). Il y a eu 18 diagnostics de non-malignité dont 9 n’étaient pas concluants, qui ont nécessité un suivi sur une période médiane de 3 mois avec une disparition des images suspectes chez tous les patients.

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Le Pet-scan a permis de bien stadifier les ganglions du médiastin (25 % de N2 et 10 % de N3) qui ont secondairement fait l’objet d’une vérification histologique, mais aussi de mettre en évidence des métastases M1 chez 26 % des sujets (dont 10 % étaient extra-thoraciques et n’avaient pas été révélées par la tomodensitométrie).

Cet examen a, dans cette étude, pour le diagnostic de malignité d’une lésion pulmonaire, une sensibilité de 97 %; une spécificité de 56 % et une valeur prédictive négative de 77 %.

Le Pet-scan confirme donc sa grande utilité dans le diagnostic des cancers du poumon et dans leur staging. Cela est conforme aux données de la littérature, bien que la grande sensibilité et la forte valeur prédictive positive (92 %) de cet examen dans cette étude soient peut-être dues au recrutement particulier de ce centre anticancéreux.

Mais dans le cadre de ce protocole rapide de diagnostic, la médiocre spécificité du Pet-scan pour le diagnostic de malignité (56 %), ainsi que la valeur prédictive négative modeste (77 %) peuvent conduire à deux travers : annoncer un diagnostic de malignité sans avoir le temps de le confirmer ou à l’inverse annoncer un diagnostic de bénignité et avoir à la corriger plus tard.

De plus, il est important de noter que seuls 29 patients ayant un cancer (30 %) ont été d’emblée opérés. Un diagnostic ultrarapide n’est pas sans quelques inconvénients et ne permet pas, de toute façon, d’augmenter le nombre de patients opérables.




Dr Roland Charpentier



Aukema TS et coll. : Evaluation of F-FDG PET-CT for Differentiation of Pulmonary Pathology in an Approach of Outpatient Fast Track Assessment. J Thorac Oncol 2009; 4 : 1226-1230