Couverture vaccinale par le BCG ciblé en maternité avant et après la suspension de l’obligation vaccinale

^a Service de médecine infantile, CHU Nord, Chemin-des-Bourrely, 13915 Marseille cedex 20, France
^b Service de gynécologie obstétrique, CHU Nord, Chemin-des-Bourrely, 13915 Marseille cedex 20, France
^c Service de santé publique et d’information médicale, CHU de la Timone, 264, rue St-Pierre, 13005 Marseille, France
Received 19 June 2009;
accepted 10 January 2010.
Available online 12 March 2010.



Résumé


But


Évaluer la couverture vaccinale par le BCG des nouveau-nés à risque, en maternité et à l’âge de 3 mois, avant et après la suspension de l’obligation vaccinale.
Méthodes


Un programme de vaccination des nouveau-nés à risque élevé de tuberculose a été mis en place dans une maternité de niveau III du CHU de Marseille. Le vaccin ciblait essentiellement les nouveau-nés dont un des parents était né dans un pays de forte endémie, ceux pour lesquels un voyage d’une durée supérieure à 1 mois dans un pays de forte endémie de tuberculose était prévu dans la 1^re année, et ceux ayant des antécédents familiaux de tuberculose. De février à novembre 2007, 2 périodes ont été individualisées, avant et après la suspension de l’obligation vaccinale universelle. Les taux d’acceptabilité parentale du BCG en maternité ont été comparés entre les 2 périodes. La couverture vaccinale à l’âge de 3 mois des enfants a été évaluée.
Résultats


Deux cent quatre-vingt-neuf nouveau-nés à risque élevé de tuberculose ont été inclus (182 avant et 107 après la suspension de l’obligation vaccinale). La couverture vaccinale par BCG en maternité était de 72 %, significativement supérieure après la suspension de l’obligation vaccinale (81 % contre 66 %, p < 0,05). La couverture vaccinale à l’âge de 3 mois des nouveau-nés à risque était globalement de 91 %, mais la pratique d’une vaccination hors maternité chutait de 78 à 41 % après la suspension de l’obligation vaccinale (p < 0,005).
Conclusion


Une vaccination par le BCG ciblée sur les nouveau-nés à risque élevé de tuberculose est réalisable en maternité. La suspension de l’obligation vaccinale s’est accompagnée d’une augmentation de la couverture vaccinale en maternité, compensant la diminution de la vaccination hors maternité. Une vaccination par le BCG ciblée dès la maternité paraît une bonne alternative pour éviter de nouveaux cas de tuberculose dans les populations pédiatriques à risque.
Summary


Aim of the study


To evaluate vaccine coverage in at-risk newborns during the maternity hospital stay and at the age of 3 months, before and after the change in the French national Calmette-Guérin Bacillus (BCG) vaccine policy.
Methods


A vaccine program targeting newborns at risk for tuberculosis was implemented in a university maternity hospital in Marseille, France, in 2007. At-risk newborns were mainly defined as those with 1 parent born in an endemic country for tuberculosis, those planning to travel in such a country for at least 1 month in their 1st year of life, or those with previous tuberculosis cases within the family. From February to November 2007, the French BCG policy changed (BCG was no longer mandatory, but only recommended for at-risk children). Parental acceptance of a targeted vaccine delivered during the hospital stay and BCG vaccination during the infant's first 3 months were evaluated before and after the change.
Results


A total of 289 newborns at risk of tuberculosis were included. BCG vaccine coverage in the maternity hospital was 72%, significantly higher when BCG was not mandatory (81% versus 66%; p < 0.05). At 3 months of age, 90% of the children were BCG vaccinated. Among the infants whose parents refused an early vaccine, the BCG coverage rate at 3 months of age decreased from 78 to 41% (p < 0.005) when only a targeted vaccine was recommended.
Conclusion


Targeted vaccination of newborns at risk for tuberculosis in a maternity hospital is acceptable. When BCG was not mandatory, parental acceptance of an early-targeted vaccine increased, whereas the policy change decreased later vaccination rates within the first 3 months in children whose parents had previously refused. Early BCG vaccination of at-risk newborns in the maternity hospital may prevent a low BCG coverage rate at 3months and subsequent tuberculosis cases in this population.